Comentário da banca:

Tema central:
A questão aborda a investigação laboratorial inicial diante de suspeita de Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), motivada por três irmãos com prolactinoma. MEN1 é uma síndrome hereditária que cursa com tumores na hipófise (como prolactinomas), paratireoide (causando hiperparatireoidismo primário) e pâncreas (com tumores secretores como gastrinomas e insulinomas).

Alternativa correta – C) Calcitonina
A dosagem de calcitonina não é necessária na pesquisa inicial de MEN1. Isso porque a calcitonina é marcador tumoral para carcinoma medular da tireoide – característica da MEN2, não da MEN1. Segundo as diretrizes brasileiras para tumores neuroendócrinos: “Recomendamos triagem clínica com exames hormonais […] para todos os pacientes com MEN-1.” (secção Recomendações para triagem clínica e exames laboratoriais).

Análise crítica das alternativas incorretas:

• Glicemia – Deve ser dosada, pois insulinomas ou outros tumores pancreáticos podem alterar a glicemia. Tumores pancreáticos são manifestação clássica de MEN1.
• PTH (paratormônio) – O hiperparatireoidismo primário é a alteração mais prevalente em MEN1. Dosar PTH e cálcio sérico é fundamental na investigação inicial.
• Gastrina – Tumores secretores de gastrina (gastrinomas) são frequentes em MEN1. Seu rastreamento é indicado clinicamente.
• Cálcio – É necessário pois o hiperparatireoidismo cursa com hipercalcemia.

Dica de prova:
Muita atenção à associação de múltiplos tumores/endocrinopatias em familiares: ao suspeitar de MEN1, foque nos exames que avaliam hipófise, paratireoides e pâncreas – tireoide (calcitonina) está associada à MEN2, não MEN1. Dessa forma, eliminate opções que fogem desse padrão.

Resumo: Na suspeita de MEN1, não é necessária a dosagem de calcitonina (alternativa C), pois ela está relacionada à MEN2. Todas as outras opções são pertinentes na investigação inicial de MEN1.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Na investigação inicial de um paciente com diagnóstico de prolactinoma, é importante realizar exames para avaliar a função endócrina e a presença de possíveis comorbidades. No entanto, dentre as opções dadas, o exame laboratorial (sérico) que não seria necessário na investigação inicial é a Calcitonina (alternativa C). Isso porque a calcitonina é um hormônio produzido pelas células C da tireoide que é utilizado principalmente na avaliação de tumores neuroendócrinos da tireoide, não sendo diretamente relacionada ao diagnóstico e monitoramento do prolactinoma. Já os outros exames apresentados nas alternativas A, B, D e E podem ser úteis na avaliação dos sintomas e possíveis complicações do prolactinoma, incluindo alterações na glicemia, no hormônio paratireoidiano, na gastrina e no cálcio.