Tema central: A questão aborda aspectos fundamentais da leucemia mieloide aguda (LMA), com foco especial na fisiopatologia da leucemia promielocítica aguda (LPA) e suas associações genéticas, imunofenotípicas e terapêuticas.

Alternativa correta: A

A LPA é uma variante da LMA marcada pelo altíssimo risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD). O blasto da LPA expressa anexina II em sua superfície, proteína que facilita a ativação do fibrinogênio e acelera a fibrinólise. Esse mecanismo é decisivo para o desenvolvimento da CIVD nesta entidade (Harrison’s Hematology and Oncology; PCDT LMA/MS).

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. A imunofenotipagem típica da LPA mostra ausência ou fraca expressão de CD34 e HLA-DR, sendo classicamente CD33 positivo (UpToDate; Manual de Hematologia – Hoffbrand). Atenção a esse detalhe, pois muitos candidatos confundem esses marcadores!

C) Incorreta. Apesar de GATA2, RUNX1 e CEBPA serem genes associados à predisposição germinativa para LMA, BCR-ABL é marcador típico da LMC (leucemia mieloide crônica), não uma mutação germinativa da LMA (ELN 2017).

D) Incorreta. O risco favorável pelo ELN 2017 inclui: RUNX1-RUNX1T1, CBFB-MYH11, CEBPA bialélico e NPM1 mutado sem FLT3-ITD alta carga. O FLT3-ITD de alta carga é risco adverso. Atenção: essa é uma pegadinha recorrente!

E) Incorreta. Midostaurina e gilteritinibe são recomendadas precisamente para LMA FLT3-ITD positiva, como estabelece o PCDT Leucemia Mieloide Aguda do Ministério da Saúde, 2023.

Estratégia: Busque sempre os detalhes fisiopatológicos e genéticos mais atualizados. Atenção a fusões gênicas e marcadores imunofenotípicos, pois são foco recorrente das bancas. Termos como “presente” e “ausente” em relação a imunomarcadores costumam ser armadilhas.

Resumo final: A alternativa A está correta, pois traduz fielmente o papel da anexina II nos blastos da LPA e sua ligação com a fisiopatologia da CIVD. Compreender esses detalhes diferencia o candidato bem preparado!

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