Tema central: O foco da questão está na identificação do achado endoscópico mais característico da doença de Crohn, conteúdo fundamental na prática clínica e exigência frequente em concursos públicos para médicos gastroenterologistas.

Justificativa da alternativa correta (D): Lesões salteadas (skip lesions)
A doença de Crohn caracteriza-se por inflamação transmural, que pode acometer desde a boca até o ânus, apresentando um padrão descontínuo. O achado clássico e mais característico é o de lesões salteadas (“skip lesions”), ou seja, áreas de mucosa inflamada alternadas com segmentos de mucosa normal.

Citação de diretriz:
Segundo o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Doença de Crohn” do Ministério da Saúde: “O padrão de inflamação é segmentar, com áreas de mucosa normal entremeadas por lesões, denominadas de lesões salteadas.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Úlceras aftosas: Pequenas e superficiais, aparecem nas fases iniciais. Apesar de serem frequentes na doença de Crohn, não são exclusivas e podem surgir em outras condições intestinais.

B) Úlceras serpiginosas: Ocorrem na doença de Crohn, mas também em diversas enteropatias. Não são o achado mais característico.

C) Estenoses do lúmen intestinal: Aparecem em casos avançados pela fibrose, sendo achado tardio e não específico.

E) Pseudopólipos: Mais comuns na colite ulcerativa devido à regeneração da mucosa, e não constituem achado típico da doença de Crohn.

Estratégia de prova: Atenção ao termo “MAIS característico”. Muitos candidatos se confundem por buscar sinais frequentes, mas não necessariamente específicos. Em questões de diferenciação entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa, foque sempre no padrão de distribuição das lesões.

Resumo prático: Lesão salteada = Crohn; Lesão contínua = retocolite ulcerativa.

Referências: UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine, PCDT de Doença de Crohn do Ministério da Saúde.

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