Tema central: investigação da má absorção de vitamina B12 (cobalamina) por meio do Teste de Schilling, um exame clássico que avalia se o problema é por deficiência de fator intrínseco, doença ileal, supercrescimento bacteriano ou insuficiência pancreática.

Alternativa correta: B — Ingestão de B12 marcada com cobalto radioativo e medição da excreção urinária em 24 h.

Por que está correta: No Teste de Schilling, o paciente ingere uma pequena dose de cobalamina radiomarcada (Co-57/Co-58). Em seguida, aplica-se uma dose intramuscular de B12 não radiomarcada para “saturar” os estoques e forçar a excreção urinária da B12 absorvida. Excreção ≥10–15% em 24 h sugere absorção adequada; valores baixos indicam má absorção. Etapas adicionais distinguem a causa: com fator intrínseco (anemia perniciosa), antibiótico (supercrescimento bacteriano) e enzimas pancreáticas (insuficiência pancreática). Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

• A: “B12 intramuscular + coleta de sangue”. A via IM bypassa a absorção intestinal, logo não avalia o mecanismo de má absorção. Medir B12 sérica após IM não é o princípio do Schilling.
• C: “Biópsia duodenal e secreção de fator intrínseco”. O fator intrínseco é produzido pelas células parietais gástricas, não pelo duodeno; e a absorção da B12 ocorre no íleo terminal, não avaliada por biópsia duodenal. Não corresponde ao método do teste.
• D: “Cobalamina não marcada e B12 sérica”. A dosagem sérica isolada não reflete a fração absorvida no curto prazo e sofre interferência de estoques e ligantes; não é o formato do Schilling.
• E: “Teste respiratório com 13C-cobalamina”. Não é um método validado para B12; testes respiratórios com 13C são usados para outras finalidades (ex.: ureia para H. pylori). Não faz parte do Schilling.

Dicas de prova: Procure os termos-chave: “vitamina B12 radiomarcada” + “urina de 24 horas”. Lembre: IF gástrico + absorção ileal. Embora pouco usado atualmente (substituído por anticorpos anti-IF, anti-célula parietal, holotranscobalamina), o método clássico cobrado é o da alternativa B.

Fontes rápidas: Harrison’s; UpToDate (Cobalamin deficiency: clinical manifestations and diagnosis).

Gabarito: B

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