Assunto central: Escore de Wilkins-Block na Estenose Mitral Reumática

O que você precisa saber: O Escore de Wilkins-Block é um sistema utilizado para avaliar ecocardiograficamente o grau de comprometimento da valva mitral em pacientes com estenose, principalmente de origem reumática. Ele determina a elegibilidade para procedimentos intervencionistas, como a valvoplastia mitral por cateter-balão (VMCB).

O escore avalia 4 componentes, cada um de 1 a 4 pontos:

• Mobilidade dos folhetos
• Espessamento dos folhetos
• Calcificação valvar
• Acometimento subvalvar (cordoalhas)

Total máximo: 16 pontos.

Análise do caso:

A paciente apresenta:

• Espessamento das cordas >1/3: 3 pontos (acometimento subvalvar importante)
• Mobilidade reduzida, base móvel: 2 pontos (mobilidade moderadamente reduzida)
• Espessamento dos folhetos 5-8mm: 3 pontos (espessamento relevante ao longo dos folhetos)
• Calcificação mínima nas margens: 1 ponto (calcificação discreta)

Total: 3 + 2 + 3 + 1 = 9

Alternativa correta: B) 9

Por que as demais opções estão incorretas?

• A) 8: Subestima um dos critérios (escore real é mais alto).
• C) 10: Acrescenta ponto que não corresponde à descrição.
• D) 11: Extrapola o valor possível frente aos achados fornecidos.

Dica de prova: Atenção à correspondência precisa entre as descrições do ecocardiograma e os critérios da tabela do Wilkins. Às vezes a banca explora dúvidas em “meias interpretações” de achados como mobilidade ou espessamento!

Segundo a Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 (SBC), paciente com escore ≤ 8 é considerado ideal para VMCB; escores de 9 a 11 demandam análise individualizada.

Resumo clínico e prático: A correta contagem do escore é crucial para prognóstico e escolha terapêutica na estenose mitral, especialmente em grávidas, nas quais o procedimento percutâneo pode ser fundamental.

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A questão trata da avaliação de uma paciente grávida com histórico de febre reumática e estenose mitral importante. Para isso, é utilizado o escore de Wilkins-Block, um sistema de pontuação específico para avaliar a severidade da estenose mitral. Esse escore é baseado em quatro características da valva mitral: mobilidade dos folhetos, espessamento de folhetos, calcificação e espessamento de cordas. Cada característica é avaliada em uma escala de 0 a 4, sendo 4 a pior condição. No caso apresentado, temos espessamento de cordas estendendo-se por mais de um terço (2 pontos), mobilidade reduzida dos folhetos, mas ainda com movimento na diástole, principalmente na base (2 pontos), espessamento dos folhetos por toda a camada (4 pontos) e calcificação com mínimas áreas de luminosidade (2 pontos). Somando as pontuações, temos um total de 10 pontos. Portanto, a alternativa correta é a C.