Tema central: A questão aborda os procedimentos cirúrgicos para correção do prolapso retal, importantes na prática médica, com foco específico na terminologia das técnicas perineais.

Justificativa da alternativa correta (D – Altemeier):

A cirurgia de Altemeier, ou proctossigmoidectomia perineal, é reconhecida na literatura médica como o procedimento que envolve a ressecção do reto e do sigmoide por via perineal, seguida de anastomose coloanal. Essa abordagem é preferencialmente indicada para pacientes idosos ou de alto risco cirúrgico, devido à menor morbimortalidade, ainda que apresente taxas mais elevadas de recidiva.
Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Em pacientes que não toleram laparotomia, devem ser consideradas as cirurgias perineais, como os procedimentos de Delorme ou Altemeier.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Wells: Esta técnica refere-se à retopexia abdominal com uso de tela, ou seja, fixação do reto ao sacro. Não é uma abordagem perineal.

B) Ripstein: Também é um procedimento abdominal, que consiste em retopexia utilizando uma faixa de Marlex, e não envolve ressecção do sigmoide pelo períneo.

C) Delorme: Procedimento perineal para prolapsos mais curtos. Envolve ressecção apenas da mucosa e plicatura da muscular, sem remoção do sigmoide. Usado em pacientes em que se deseja procedimento menos invasivo.

Estratégias para provas:

Atenção à nomenclatura cirúrgica: sempre que o enunciado mencionar proctossigmoidectomia perineal, associe à cirurgia de Altemeier. Cuidado, pois nomes de cirurgias podem confundir devido à semelhança, especialmente entre abordagens abdominais e perineais.

Resumo prático:

• Altemeier: Proctossigmoidectomia perineal (ressecção reto + sigmoide pelo períneo)
• Wells e Ripstein: Técnicas abdominais de retopexia
• Delorme: Ressecção da mucosa retal prolapsada

Referências:

Manual MSD para Profissionais de Saúde.
Sociedade Brasileira de Coloproctologia, Revista SPC, 2022.

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