Tema central: Hemorragia digestiva baixa (HDB) gravecólica. A causa mais frequente de sangramento volumoso, indolor e abrupto na HDB é a doença diverticular do cólon.

Resposta correta: Doença diverticular do cólon
O sangramento diverticular ocorre pela erosão da vasa reta no colo do divertículo, gerando hemorragia arterial, portanto brusca, de grande monta e indolor (enterorragia franca). É a principal causa de HDB significativa em adultos, respondendo por ~30–50% dos casos, especialmente em >60 anos. A EDA normal ajuda a excluir fonte alta (embora sangramento alto maciço possa cursar com enterorragia; aqui foi descartado), reforçando a origem colônica. Referências: ACG Guideline for Acute Lower GI Bleeding (Strate et al., 2016; atualizações), UpToDate; Harrison’s.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) Angiodisplasia: causa comum de HDB em idosos, porém tipicamente cursa com sangramento recorrente, intermitente e de baixo a moderado volume, muitas vezes anemia/hematoquezia leve. Pode ser volumosa, mas não é a principal causa de hemorragia maciça. Associação com estenose aórtica e DRC. Endoscopicamente, costuma ser tratada com coagulação por plasma de argônio.

B) Neoplasia colorretal: geralmente produz sangramento crônico, oculto ou misturado às fezes, com anemia ferropriva e perda ponderal. Hemorragia exsanguinante é incomum; não é a principal causa de HDB grave.

C) Retocolite ulcerativa: cursa com diarreia, muco, tenesmo e dor abdominal. O sangramento costuma ser leve a moderado; hemorragia maciça é rara e sugere colite grave fulminante, quadro distinto do descrito.

Abordagem diagnóstica e conduta (resumo para prova)
- Ressuscitação imediata: vias calibrosas, cristalóides, hemotransfusão conforme necessidade, correção de coagulopatia.
- Estável: colonoscopia após preparo rápido do cólon em até 24h para diagnóstico e terapia (clipes, ligadura, coagulação).
- Instável/ativo: angio-TC para localização; se positivo, angiografia com embolização (radiologia intervencionista).
- Cirurgia se falha de controle ou recidiva maciça refratária. (Diretrizes ACG/ASGE; UpToDate)

Estratégia de prova: Idade avançada + enterorragia de grande monta + quadro indolor + EDA normal → pense primeiro em diverticular. Cuidado com a armadilha “HDB maciça por angiodisplasia”: possível, mas menos prevalente como causa principal. Lembre que hemorragia alta maciça pode sim causar enterorragia, porém a EDA negativa aqui afasta essa hipótese.

Fontes: ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding; UpToDate (Lower GI bleeding in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: Doença diverticular do cólon.

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