Paciente natural e procedente de Urupema-SC, sexo feminino, 25 anos, relata fadiga há 1 semana, com piora progressiva. Ao exame físico, hipocorada, ictérica ++/4+, eupneica, ausculta pulmonar normal, espaço de traube ocupado. Exames laboratoriais revelaram: Ht 21%, VCM 98, bilirrubinas totais 6.5mg/dL, bilirrubina indireta 5.0 mg/dL, TGO = 26 U/L, TGP 30 U/L, DHL 550U/L.
Levando em consideração a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a alternativa que corresponde à conduta terapêutica inicial mais adequada.

Question

A

Transfundir 2 unidades de concentrado de hemácias.

B

Iniciar prednisona 1mg/kg/dia.

C

Esplenectomia.

D

Transplante de medula óssea.

E

Plasmaférese.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [B] Iniciar prednisona 1mg/kg/dia.  Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne anemia importante, icterícia por bilirrubina indireta elevada, DHL aumentada e esplenomegalia, configurando síndrome hemolítica extravascular compatível com anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes; nessa hipótese, a conduta terapêutica inicial padrão é prednisona 1 mg/kg/dia.Tema central: Anemia hemolítica autoimuneAnálise das alternativasAErradaEstá errada como melhor conduta inicial isolada porque transfusão de concentrado de hemácias é medida de suporte, não tratamento específico da hemólise autoimune presumida. O enunciado não descreve instabilidade hemodinâmica, hipóxia, angina, insuficiência cardíaca ou outra emergência transfusional que faça da hemotransfusão a resposta principal. O erro é confundir gravidade laboratorial da anemia com tratamento etiológico.BCertaA alternativa B está correta porque o conjunto clínico-laboratorial sustenta hemólise extravascular imunomediada como hipótese mais provável, e o tratamento inicial clássico da anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes é corticosteroide sistêmico. A prednisona em torno de 1 mg/kg/dia é a medida que atua sobre o mecanismo presumido da hemólise. Mesmo sem Coombs direto no enunciado, a lógica da questão se apoia na síndrome hemolítica com esplenomegalia e hiperbilirrubinemia indireta.CErradaEstá errada porque esplenectomia não é terapia inicial de rotina na anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes. Seu papel é de segunda linha, em casos refratários ou recidivantes. A presença de esplenomegalia aponta para hemólise extravascular, mas não indica retirada imediata do baço.DErradaEstá errada porque transplante de medula óssea não corresponde ao tratamento da anemia hemolítica autoimune adquirida típica sugerida pelo caso. Há incompatibilidade entre a doença presumida e a modalidade terapêutica proposta.EErradaEstá errada porque plasmaférese não é tratamento inicial padrão da anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes. Essa conduta é mais associada a urgências hematológicas específicas, como microangiopatias trombóticas. O enunciado não traz trombocitopenia, disfunção neurológica, disfunção renal ou outros dados que sustentem esse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher transfusão apenas pelo hematócrito de 21%, ignorando que a questão pede a conduta terapêutica inicial mais adequada para a hipótese diagnóstica mais provável; aqui, o ponto decisivo é tratar a hemólise autoimune presumida, não apenas corrigir o número.Dica para questões semelhantesAnemia + bilirrubina indireta elevada + DHL aumentada devem fazer pensar primeiro em hemólise.Esplenomegalia favorece hemólise extravascular e, em prova, costuma sustentar anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes quando não há sinais de microangiopatia ou falência medular.Na AHAI por anticorpos quentes, a primeira linha é corticoterapia sistêmica; esplenectomia fica para refratariedade ou recidiva.Transfusão em hemólise pode ser necessária em situações clínicas graves, mas não substitui a terapia específica do mecanismo causal.

Paciente natural e procedente de Urupema-SC, sexo feminino, ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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