Analisando a lâmina do sangue periférico de um paciente que cursa com pancitopenia, identifica-se a presença de eritroblastos e de granulócitos imaturos.
Assinale a alternativa que indica a melhor hipótese diagnóstica.

Question

A

Eliptocitose.

B

Mieloftise.

C

Septicemia.

D

Anemia Megaloblástica.

E

Hemoglobinúria paroxística noturna.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [B] Mieloftise.  Gabarito: BFundamento decisivo: Pancitopenia com eritroblastos e granulócitos imaturos no sangue periférico caracteriza reação leucoeritroblástica, achado típico de ocupação/infiltração medular. Esse padrão favorece mieloftise, portanto a alternativa correta é B.Tema central: Reação leucoeritroblástica e mieloftiseAnálise das alternativasAErradaEliptocitose hereditária é uma membranopatia eritrocitária definida por predomínio de eliptócitos no esfregaço. O enunciado não descreve eliptócitos, e sim eritroblastos e granulócitos imaturos, que configuram reação leucoeritroblástica. Além disso, o padrão não é o de pancitopenia por infiltração medular.BCertaMieloftise é o diagnóstico que melhor explica o conjunto morfológico descrito. Quando a medula óssea está infiltrada ou substituída, há liberação precoce de precursores hematopoéticos para o sangue periférico, produzindo quadro leucoeritroblástico com eritroblastos e formas jovens da série granulocítica; esse contexto frequentemente vem acompanhado de pancitopenia. O achado da lâmina, portanto, aponta para ocupação medular e não apenas para uma citopenia inespecífica.CErradaSepticemia pode cursar com desvio à esquerda e alterações tóxicas, mas isso não equivale ao padrão leucoeritroblástico que combina granulócitos imaturos com eritroblastos circulantes. O erro é valorizar apenas os granulócitos imaturos e ignorar que, no contexto de pancitopenia, a associação com eritroblastos favorece infiltração medular. Não se pode diagnosticar septicemia com base apenas nesses achados.DErradaAnemia megaloblástica pode cursar com pancitopenia, mas o esfregaço esperado é de macrocitose, ovalomacrócitos e neutrófilos hipersegmentados. Eritroblastos e granulócitos imaturos não são o padrão definidor dessa alternativa na questão. O critério de exclusão é morfológico: aqui o esfregaço é de reação leucoeritroblástica, não de megaloblastose.EErradaHemoglobinúria paroxística noturna é definida por hemólise intravascular clonal, Coombs-negativa, e confirmação por citometria de fluxo. Embora possa haver citopenias, o esfregaço leucoeritroblástico não é o achado que sustenta esse diagnóstico. Faltam os elementos definidores de HPN, e os achados presentes apontam mais diretamente para mieloftise.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de associar granulócitos imaturos a infecção grave ou pancitopenia a megaloblastose, mas o detalhe decisivo é a associação simultânea de eritroblastos e granulócitos imaturos no sangue periférico, formando reação leucoeritroblástica, que aponta para mieloftise.Dica para questões semelhantesSe a lâmina mostrar eritroblastos mais formas jovens da série granulocítica, pense primeiro em reação leucoeritroblástica.Em pancitopenia, use o padrão morfológico da lâmina para diferenciar falência/infiltração medular de outras causas.Não confunda desvio à esquerda isolado com leucoeritroblastose; a presença de eritroblastos muda o eixo diagnóstico.Megaloblastose e HPN podem cursar com citopenias, mas exigem padrões definidores próprios que não são os descritos aqui.

Analisando a lâmina do sangue periférico de um paciente que ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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