São fatores prognósticos adversos na leucemia linfocítica cr...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Medula |
Q3835713
Medicina
São fatores prognósticos adversos na leucemia linfocítica crônica os citados abaixo, EXCETO
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na LLC, visceromegalias/maior carga tumoral, citopenias como plaquetopenia e marcadores como CD38 e ZAP-70 elevados associam-se a pior prognóstico. Já o status mutado de IGHV é favorável; portanto, a alternativa C é a exceção e não representa fator prognóstico adverso.
Tema central: Prognóstico na LLC
Análise das alternativas
A
Errada
Hepatomegalia sugere maior carga tumoral e doença mais disseminada, o que se associa a pior prognóstico clínico na LLC. Portanto, é fator adverso e não pode ser a exceção.
B
Errada
Plaquetopenia é marcador prognóstico adverso clássico na LLC, por refletir doença avançada, seja por comprometimento medular, seja por mecanismo autoimune associado. Citopenia nessa doença piora a estratificação clínica, então a alternativa está errada como resposta.
C
Certa
Na LLC, o status mutado de IGHV está associado a evolução mais indolente e melhor prognóstico. O marcador adverso é o IGHV não mutado. Assim, a alternativa C é a exceção, porque não descreve fator de mau prognóstico.
D
Errada
Alto nível de CD38 é marcador biológico de comportamento mais agressivo na LLC. Seu aumento se correlaciona com pior evolução, portanto a alternativa descreve fator adverso verdadeiro e não a exceção.
E
Errada
Alta expressão de ZAP-70 é marcador clássico de pior prognóstico na LLC, associado a biologia tumoral mais agressiva e frequentemente ao IGHV não mutado. Assim, também não é a exceção.
Pegadinha da questão
A banca explorou a associação automática entre a palavra "mutação" e mau prognóstico. Nesta doença, a mutação somática de IGHV é justamente marcador favorável; o desfavorável é o IGHV não mutado.
Dica para questões semelhantes
- Na LLC, se aparecer IGHV mutado, pense em melhor prognóstico; se aparecer IGHV não mutado, pense em pior prognóstico.
- Separe os fatores prognósticos em dois grupos: carga tumoral/estágio clínico, como visceromegalias e citopenias, e marcadores biológicos, como CD38 e ZAP-70.
- Não trate toda alteração genética como desfavorável sem identificar qual marcador está sendo descrito e qual é seu sentido prognóstico específico.
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