Mulher, 38 anos, vem ao ambulatório para investigar distúrbi...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Medula |
Q3835709
Medicina
Mulher, 38 anos, vem ao ambulatório para investigar distúrbios da coagulação. Exames realizados evidenciaram contagem de plaquetas normal, atividade de protrombina normal, tempo de sangramento aumentado e tempo de tromboplastina parcial ativado aumentado.
Diante desses resultados, a maior suspeita é de
Diante desses resultados, a maior suspeita é de
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A combinação de plaquetas normais, TP normal, tempo de sangramento aumentado e TTPa aumentado aponta para doença de von Willebrand, porque o vWF participa da adesão plaquetária e da proteção do fator VIII; assim, sua deficiência altera a hemostasia primária e pode repercutir na via intrínseca, sem prolongar o TP.
Tema central: Interpretação do coagulograma
Análise das alternativas
A
Certa
A doença de von Willebrand explica o padrão laboratorial do enunciado. O tempo de sangramento aumentado reflete defeito de adesão plaquetária, enquanto o TTPa aumentado decorre da redução funcional do fator VIII, que depende do vWF para ser estabilizado. Como o problema não está na via extrínseca, o TP permanece normal, e a contagem de plaquetas costuma ser normal.
B
Errada
Síndrome de Wiskott-Aldrich é incompatível com a plaquetometria normal descrita. O quadro clássico cursa com trombocitopenia, frequentemente com plaquetas pequenas, e o enunciado informa contagem de plaquetas normal. Portanto, o dado laboratorial central afasta essa alternativa.
C
Errada
Deficiência de fator VII compromete a via extrínseca, então o esperado é prolongamento do TP, não do TTPa. Como a atividade de protrombina está normal, essa hipótese não explica o padrão apresentado.
D
Errada
Hemofilia altera a coagulação secundária e tipicamente prolonga o TTPa, mas não causa aumento típico do tempo de sangramento, porque o defeito primário não é de adesão ou função plaquetária. O tempo de sangramento aumentado desloca a suspeita para doença de von Willebrand, não para hemofilia.
E
Errada
Deficiência de fator XI também pode prolongar o TTPa por acometer a via intrínseca, porém não justifica tempo de sangramento aumentado. Falta nela o componente de defeito de hemostasia primária que o enunciado mostra.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar hemofilia ao ver TTPa aumentado e ignorar que o tempo de sangramento também está aumentado; esse segundo dado é o que muda a hipótese para doença de von Willebrand.
Dica para questões semelhantes
- Integre sempre tempo de sangramento, TP, TTPa e contagem de plaquetas; não interprete o coagulograma por um único exame.
- Tempo de sangramento aumentado com plaquetas normais sugere defeito qualitativo ou de adesão plaquetária, como na doença de von Willebrand.
- TTPa aumentado isoladamente lembra via intrínseca, mas se vier junto com tempo de sangramento aumentado pense em doença de von Willebrand antes de hemofilias.
- TP normal afasta deficiência isolada de fator VII, porque esse fator pertence à via extrínseca.
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