Tema central: Cárie dentária como doença biofilme-açúcar-tempo-hospedeiro. O processo depende da interação entre bactérias cariogênicas no biofilme, carboidratos fermentáveis (especialmente sacarose), tempo/frequência de exposição aos ácidos e fatores do hospedeiro (saliva, dente, flúor). Referências: Fejerskov & Kidd; Ten Cate; UpToDate; Diretriz da OMS sobre açúcares (2015/2022) e Ministério da Saúde (Saúde Bucal na APS).

Alternativa correta: D – Predisposição genética.

Justificativa: Embora variantes genéticas possam modular risco (ex.: composição salivar, estrutura do esmalte), elas não são fatores necessários nem suficientes para o desenvolvimento da lesão de cárie. As diretrizes e textos-base enfatizam os determinantes comportamentais e biológicos imediatos (biofilme, dieta, tempo e fatores salivares/fluoretação) como essenciais no processo carioso. Em provas, “predisposição genética” costuma ser tratada como modificador, não como fator diretamente associado ao desenvolvimento da cárie. (Fejerskov & Kidd; UpToDate; Ministério da Saúde).

Análise das alternativas incorretas:

• A – Restos alimentares: Representam a disponibilidade de substrato (açúcares fermentáveis) para o biofilme. Sua retenção e a frequência de ingestão aumentam a produção de ácidos, reduzindo o pH abaixo do ponto crítico (~5,5) e promovendo desmineralização. É um fator classicamente associado. (OMS – guia de açúcares; Ten Cate).
• B – Tempo de fermentação: Refere-se ao tempo e frequência em que os açúcares permanecem disponíveis ao biofilme e ao período em pH baixo (curva de Stephan). Exposições frequentes mantêm o pH deprimido, favorecendo a progressão da cárie. Fortemente associado ao risco. (UpToDate; Fejerskov & Kidd).
• C – Bactérias: Micro-organismos acidogênicos/acidúricos (p. ex., Streptococcus mutans, Lactobacillus) são essenciais para a fermentação de carboidratos e produção de ácidos. Sem biofilme cariogênico, a doença não se estabelece. (Ten Cate; Ministério da Saúde – Saúde Bucal).

Pegadinhas e estratégia de prova: Busque a “tríade/quadrado” da cárie: biofilme, dieta fermentável, tempo/frequência e hospedeiro (saliva/flúor). Termos leigos como “restos alimentares” equivalem à oferta de substrato. “Genética” aparece como susceptibilidade, mas não é elemento indispensável do processo, logo tende a ser a exceção.

Aplicação prática: Prevenção se concentra em controle de biofilme, redução da frequência de açúcares, exposição a flúor e estimular saliva — pilares adotados por OMS, UpToDate e protocolos do Ministério da Saúde.

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