Tema central: formação da placa dentária (biofilme dental) e sua microbiologia. A placa é um biofilme aderido aos dentes, organizado principalmente por bactérias que se fixam à superfície via película adquirida e produzem matriz de polissacarídeos.

Alternativa correta: A – Bactérias

Justificativa: A placa dentária é um biofilme bacteriano polimicrobiano. O processo inicia com a formação da película adquirida (proteínas salivárias), seguida por colonizadores primários (ex.: Streptococcus sanguinis, Actinomyces). Em presença de sacarose, bactérias sintetizam polissacarídeos extracelulares (glucanos) por glicosiltransferases, consolidando o biofilme e permitindo acúmulo de espécies acidogênicas e acidúricas (ex.: Streptococcus mutans, Lactobacillus). Esse biofilme é o substrato etiológico central de cárie e gengivite. Referências: Fejerskov & Kidd – Dental Caries; Marsh & Martin – Oral Microbiology; Ministério da Saúde – Saúde Bucal (CAB 17); UpToDate (pathogenesis of dental caries).

Análise das alternativas incorretas

B – Sistema imune: não é patógeno. É um fator do hospedeiro que modula inflamação gengival frente ao biofilme. Pode agravar ou mitigar a resposta, mas não forma a placa.

C – Fungos: Candida spp. pode participar de biofilmes mistos em situações específicas (próteses, xerostomia, imunossupressão) e em estomatite protética, porém não é o agente principal da formação da placa em dentes naturais de indivíduos imunocompetentes, que é predominantemente bacteriana.

D – Vírus: podem estar presentes na cavidade oral, mas não possuem a maquinaria nem o comportamento coletivo para organizar a matriz de biofilme. Não são responsáveis pela formação da placa dentária.

Estratégia de prova: ao ver “formação da placa”, associe imediatamente a “biofilme bacteriano”. Termos como “patógeno” podem induzir ao erro de procurar um organismo específico; lembre-se de que é um consórcio de bactérias, não vírus, fungos ou elementos do hospedeiro.

Aplicação clínica rápida: controle do biofilme por remoção mecânica (escovação e fio dental), fluoretação para aumentar resistência do esmalte e, em casos selecionados, clorexidina por curto prazo. Diretrizes ADA/Ministério da Saúde reforçam essas medidas como base da prevenção de cárie e doença gengival.

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