A punção liquórica ao diagnóstico nos pacientes portadores d...

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Q3835698
Medicina Hematologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Medula |
Q3835698 Medicina
A punção liquórica ao diagnóstico nos pacientes portadores de linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B deverá ser realizada em caso de 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: No DLBCL, a punção liquórica ao diagnóstico é reservada aos pacientes com maior risco de acometimento do SNC, incluindo acometimento extranodal de rim/adrenal. Como o enunciado traz acometimento adrenal, essa é a única alternativa compatível com indicação reconhecida de investigação basal do LCR.

Tema central: Risco de SNC no DLBCL
Análise das alternativas
A
Errada
Idade menor que 60 anos não é critério de alto risco para SNC no DLBCL. No CNS-IPI, o fator etário desfavorável é idade maior que 60 anos, e mesmo esse fator, isoladamente, não determina punção liquórica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque acometimento adrenal é um sítio extranodal clássico de alto risco para envolvimento do sistema nervoso central no DLBCL. Conforme as diretrizes citadas na base, especialmente GELTAMO e ESMO, esse cenário justifica investigação basal do SNC com punção lombar/estudo do LCR ao diagnóstico.
C
Errada
HIV negativo não é fator de risco para acometimento do SNC nem critério de indicação de punção liquórica no DLBCL. O status HIV negativo não integra os escores usuais de risco para SNC.
D
Errada
CNS-IPI menor que 4 não caracteriza alto risco. Pela base, a investigação liquórica se relaciona ao CNS-IPI alto, tipicamente 4 a 6 pontos. A alternativa inverte o ponto de corte.
E
Errada
DHL elevada compõe a estratificação de risco, mas isoladamente não basta para indicar punção liquórica ao diagnóstico. O critério decisivo é alto risco global para SNC ou sítio extranodal clássico como rim/adrenal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fatores isolados do CNS-IPI e critérios de alto risco para SNC, além de cobrar o reconhecimento de adrenal, assim como rim, como sítio extranodal clássico de maior risco.
Dica para questões semelhantes
  • No DLBCL, a punção liquórica basal é seletiva, não universal.
  • Memorize os sítios extranodais clássicos de maior risco para SNC, especialmente rim/adrenal.
  • Ao usar CNS-IPI, confira o sentido do ponto de corte: risco alto é escore elevado, não menor que 4.
  • Não transforme DHL elevada ou idade em indicação isolada de punção liquórica sem outros critérios de alto risco.

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