“Doença parasitária intestinal, frequentemente
assintomática. As formas sintomáticas apresentam
inicialmente alterações cutâneas, secundárias à
penetração das larvas na pele e caracterizadas por
lesões Urticariformes ou Maculopapulares ou por lesão
serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (Larva
Currens). A migração da larva pode causar
manifestações pulmonares, como tosse seca, dispneia
ou broncoespasmo e edema pulmonar (síndrome de
Löefler). As manifestações intestinais podem ser de
média ou grande intensidade, com diarreia, dor
abdominal e flatulência, acompanhadas ou não de
anorexia, náusea, vômitos e dor epigástrica, que pode
simular quadro de úlcera péptica. Os quadros graves
(Hiperinfecção) se caracterizam por febre, dor abdominal,
anorexia, náuseas, vômitos, diarreias profusas,
manifestações pulmonares (tosse, dispneia e
broncoespasmos e, raramente, hemoptise e angústia
respiratória). Na radiografia de tórax, pode-se observar
até cavitação. Podem, ainda, ocorrer infecções
secundárias, como meningite, endocardite, sepse e
peritonite, mais frequentemente por enterobactérias e
fungos. Esses quadros, quando não tratados conveniente
e precocemente, podem atingir letalidade de 85%.”
(Adaptado de: Doenças Infecciosas e Parasitárias: Guia
de Bolso. Ministério da Saúde)
Assinale a alternativa que melhor corresponde à patologia
descrita acima.

Question

“Doença parasitária intestinal, frequentemente
assintomática. As formas sintomáticas apresentam
inicialmente alterações cutâneas, secundárias à
penetração das larvas na pele e caracterizadas por
lesões Urticariformes ou Maculopapulares ou por lesão
serpiginosa ou linear pruriginosa migratória (Larva
Currens). A migração da larva pode causar
manifestações pulmonares, como tosse seca, dispneia
ou broncoespasmo e edema pulmonar (síndrome de
Löefler). As manifestações intestinais podem ser de
média ou grande intensidade, com diarreia, dor
abdominal e flatulência, acompanhadas ou não de
anorexia, náusea, vômitos e dor epigástrica, que pode
simular quadro de úlcera péptica. Os quadros graves
(Hiperinfecção) se caracterizam por febre, dor abdominal,
anorexia, náuseas, vômitos, diarreias profusas,
manifestações pulmonares (tosse, dispneia e
broncoespasmos e, raramente, hemoptise e angústia
respiratória). Na radiografia de tórax, pode-se observar
até cavitação. Podem, ainda, ocorrer infecções
secundárias, como meningite, endocardite, sepse e
peritonite, mais frequentemente por enterobactérias e
fungos. Esses quadros, quando não tratados conveniente
e precocemente, podem atingir letalidade de 85%.”
(Adaptado de: Doenças Infecciosas e Parasitárias: Guia
de Bolso. Ministério da Saúde)
Assinale a alternativa que melhor corresponde à patologia
descrita acima. Alternativa A: Enterobíase.  Ou Alternativa B: Estrongiloidíase. Ou Alternativa C: Ascaridíase. Ou Alternativa D: Ancilostomíase.

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Alternativa [B] Estrongiloidíase. Comentário da Questão – Estrongiloidíase

1. Tema central:
A questão versa sobre estrongiloidíase, doença causada pelo Strongyloides stercoralis. Embora muitas vezes assintomática, pode se manifestar com quadros clinicamente polimórficos, incluindo alterações cutâneas, pulmonares e gastrointestinais, especialmente relevante em pacientes imunocomprometidos.

2. Justificativa da alternativa correta (B):
Destaca-se na descrição a penetração larvária cutânea com “lesão serpiginosa ou linear pruriginosa migratória” (larva currens), sintomas pulmonares, e manifestações digestivas. O quadro de hiperinfecção, possível em imunodeprimidos, constitui-se em emergência médica pela alta letalidade, frequentemente associado à infecção bacteriana secundária. Segundo o Guia de Bolso do Ministério da Saúde (Doenças Infecciosas e Parasitárias), a estrongiloidíase é a única parasitose intestinal do grupo a cursar com síndrome de hiperinfecção e larva currens.

3. Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Enterobíase: causada por Enterobius vermicularis. O principal sintoma é prurido anal noturno, sem apresentar as lesões cutâneas migratórias e sem complicações pulmonares ou hiperinfecção.
C) Ascaridíase: (Ascaris lumbricoides) pode cursar com sintomas pulmonares (síndrome de Löeffler), porém não provoca lesões cutâneas migratórias clássicas ou síndrome de hiperinfecção.
D) Ancilostomíase: (Ancylostoma duodenale/Necator americanus) pode gerar dermatite na invasão, mas não há larva currens nem quadro de hiperinfecção, além de predominarem sintomas de anemia e distúrbios nutricionais.

4. Dicas de prova e pegadinhas:
Fique atento a descritores como “lesão linear migratória”, “larva currens” e “síndrome de hiperinfecção”. Estes detalhes são característicos e praticamente exclusivos da estrongiloidíase.

5. Evidências e protocolos:
Segundo o Guia de Bolso do Ministério da Saúde, página 319: “Lesão serpiginosa, linear e migratória (‘larva currens’) é típica da estrongiloidíase, assim como a possibilidade de hiperinfecção em imunodeprimidos”. O tratamento de escolha é ivermectina.

Portanto, a alternativa correta é B) Estrongiloidíase.

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