Tema central: A questão aborda a hemorragia digestiva baixa (HDB) em pacientes hemodinamicamente instáveis sem localização precisa do sítio hemorrágico. Entender o manejo cirúrgico de urgência nesses casos é essencial para a prática clínica do médico.

Justificativa da alternativa correta (E – errado):

A afirmação de que se deve realizar colectomia direita nos casos sem localização e controle do sangramento é incorreta. Segundo o protocolo para diagnóstico e manejo da HDB aguda:

“Nos casos de pacientes instáveis hemodinamicamente com sítio de hemorragia digestiva baixa não localizado e não controlado, a colectomia total com ileostomia ou ileorreto anastomose depende das condições clínicas do paciente e costuma ser indicada nos casos em que é necessária uma abordagem de urgência.”

Isso significa que, sem localização do sangramento, a colectomia total é a abordagem mais adequada e não apenas a direita. Isso decorre do fato de que a principal causa de HDB em idosos, por exemplo, é doença diverticular, que acomete mais frequentemente o cólon esquerdo. Portanto, presumir que o cólon direito é sempre a origem e operar apenas esse segmento é um erro técnico e conceitual.

Análise crítica:

• Errado presumir que a maioria dos sangramentos origina-se no cólon direito: Diversos estudos e as principais fontes, como UpToDate e Harrison’s, reforçam que o segmento normalmente mais acometido é o esquerdo.
• Colectomia segmentar? Só é indicada quando o segmento está precisamente identificado por exames intraoperatórios, angiografia ou colonoscopia.
• Colectomia total: Indicação em sangramento intenso, não controlado, em emergência, sem localização definida mesmo após exames.

Estratégias de prova: Atenção a pegadinhas como “a maioria dos sangramentos tem origem nesse segmento” — termo generalizante e errado. Sempre relacione conduta cirúrgica à identificação precisa do local do sangramento!

Referência: O manejo descrito encontra suporte no protocolo citado e em obras como “Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease” (Elsevier), e guidelines internacionais sobre o tema.

Resumo final: A alternativa está errada pois a colectomia total e não a direita é indicada quando não se localiza o sangramento em paciente instável. Tenha clareza dos principais protocolos e mantenha-se atento a informações epidemiológicas no momento da decisão.

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