Gabarito: D) Doença de Addison

Tema central: A questão aborda insuficiência adrenal primária, também conhecida como Doença de Addison, quadro caracterizado por falência progressiva do córtex adrenal.

Justificativa da alternativa correta:
A Doença de Addison é uma endocrinopatia insidiosa de origem primária, marcada por destruição autoimune das glândulas adrenais. Isso resulta em hipofunção do córtex, levando à redução de cortisol e aldosterona. Tal deficiência provoca sintomas como hipotensão, fadiga e hiperpigmentação (devido à elevação do ACTH). Nos exames, observa-se cortisol baixo e ACTH elevado. Em situações de estresse, pode evoluir para crise adrenal — quadro de risco potencial com colapso cardiovascular.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Insuficiência Adrenal Primária, “o diagnóstico é confirmado pela presença de níveis plasmáticos baixos de cortisol e elevados de ACTH”. O tratamento é feito com hidrocortisona e, em alguns casos, fludrocortisona para reposição de mineralocorticoides.

Comentário das alternativas incorretas:

A) Crise suprarrenal: Refere-se à apresentação aguda e grave da insuficiência adrenal, geralmente precipitada por estresse. O enunciado descreve evolução lenta, não súbita.

B) Insuficiência adrenal secundária: Decorre de redução de ACTH (origem hipofisária). Não há hiperpigmentação, e a aldosterona costuma permanecer normal, diferentemente da primária.

C) Síndrome de Cushing: Envolve excesso de cortisol, com quadro oposto (obesidade central, fragilidade capilar, hipertensão, estrias). Não cursa com hiperpigmentação nem hipotensão como descrito.

Estratégia de prova: A principal pegadinha envolve confundir insuficiência primária (Doença de Addison) com a secundária ou focar apenas na crise aguda. Sempre associe a descrição clínica de hiperpigmentação + hipotensão + ACTH alto à Doença de Addison!

Resumo: Conduta clássica: reposição de glicocorticoide (hidrocortisona), diagnóstico com ACTH elevado, cortisol baixo e sinais clínicos típicos. Esteja atento aos detalhes descritos no enunciado para evitar erros de interpretação.

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