Paciente de 38 anos procura atendimento em
unidade de emergência referindo vertigem súbita
de grande intensidade. Nega outros sintomas. Ao
exame, apresenta otoscopia sem alterações, head
impulse test com sacada corretiva ao girar a
cabeça para a direita, nistagmo espontâneo à
esquerda, teste de Skew sem alterações. Com base
nessas informações, assinale a alternativa que
melhor apresenta, respectivamente a hipótese
diagnóstica e o tratamento indicado nesse caso.

Question

Paciente de 38 anos procura atendimento em
unidade de emergência referindo vertigem súbita
de grande intensidade. Nega outros sintomas. Ao
exame, apresenta otoscopia sem alterações, head
impulse test com sacada corretiva ao girar a
cabeça para a direita, nistagmo espontâneo à
esquerda, teste de Skew sem alterações. Com base
nessas informações, assinale a alternativa que
melhor apresenta, respectivamente a hipótese
diagnóstica e o tratamento indicado nesse caso. Alternativa A: AVC de fossa posterior. Tratar com trombólise em
conjunto com equipe de neurologia.  Ou Alternativa B: Neurite Vestibular. Tratar em conjunto com a
equipe de otorrinolaringologia e fonoaudiologia
com exercícios de reabilitação vestibular. Ou Alternativa C: Síndrome de Ménière. Prescrever betatistina e dar
alta.  Ou Alternativa D: Migrânea Vestibular. Prescrever flunarizina e dar
alta. Ou Alternativa E: VPPB. Encaminhar para manobra de Epley com
equipe de fonoaudiologia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Neurite Vestibular. Tratar em conjunto com a
equipe de otorrinolaringologia e fonoaudiologia
com exercícios de reabilitação vestibular. Gabarito: BFundamento decisivo: O conjunto do HINTS é periférico: head impulse test anormal com sacada corretiva à direita, nistagmo espontâneo unidirecional à esquerda e teste de skew normal. Esse padrão indica síndrome vestibular aguda periférica, compatível com neurite vestibular direita, e afasta a hipótese central entre as alternativas.Tema central: HINTS na síndrome vestibular agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque AVC de fossa posterior, dentro da lógica do HINTS, seria sugerido por padrão central, como head impulse test normal, nistagmo com mudança de direção ou teste de skew alterado. O caso mostra HIT anormal à direita, nistagmo unidirecional e skew normal, favorecendo lesão vestibular periférica. Indicar trombólise nesse cenário, com base apenas em vertigem intensa, contraria o critério semiológico apresentado na questão.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é de síndrome vestibular aguda periférica compatível com neurite vestibular: vertigem súbita intensa, sem sintomas auditivos, otoscopia sem alterações e HINTS periférico. O HIT alterado para a direita indica déficit do reflexo vestíbulo-ocular ipsilateral, o nistagmo espontâneo à esquerda é compatível com hipofunção vestibular direita, e o skew normal não sugere origem central. Entre as opções oferecidas, a conduta que se alinha a esse diagnóstico é a reabilitação vestibular.CErradaEstá errada porque síndrome de Ménière exige associação com sintomas auditivos flutuantes, especialmente hipoacusia sensorioneural, além de crises recorrentes. O enunciado não traz perda auditiva, zumbido ou plenitude aural. Além disso, o HINTS foi montado para hipofunção vestibular unilateral aguda, compatível com neurite vestibular, não com Ménière.DErradaEstá errada porque migrânea vestibular depende de contexto clínico migranoso e episódios vestibulares recorrentes, o que não foi fornecido. O exame também não aponta para esse diagnóstico: o HIT alterado para a direita indica hipofunção vestibular periférica unilateral aguda, achado que sustenta neurite vestibular e não uma síndrome migranosa vestibular.EErradaEstá errada porque VPPB causa vertigem breve, paroxística e desencadeada por mudança de posição, com nistagmo posicional em testes provocativos. Aqui o quadro é de síndrome vestibular aguda contínua, com nistagmo espontâneo persistente e HINTS periférico de hipofunção vestibular unilateral. Manobra de Epley é tratamento para VPPB, não para neurite vestibular.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre vertigem intensa e causa central. O ponto decisivo não é a intensidade do sintoma, mas o padrão do HINTS: HIT alterado, nistagmo unidirecional e skew normal apontam para causa periférica.Dica para questões semelhantesNa síndrome vestibular aguda, valorize o conjunto do HINTS: HIT anormal + nistagmo unidirecional + skew normal favorecem etiologia periférica.Sacada corretiva no head impulse test lateraliza a hipofunção para o lado testado; nistagmo espontâneo costuma bater para o lado oposto.Exclua Ménière quando faltam sintomas auditivos e exclua VPPB quando o quadro não é breve nem posicional.Se a alternativa correta parecer incompleta no tratamento, compare com as demais e escolha a que está alinhada ao diagnóstico sustentado pela semiologia.

Paciente de 38 anos procura atendimento em unidade de emerg...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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