Paciente de 50 anos queixa-se de roncos e
sonolência diurna. Ao exame físico, apresenta
tonsilas palatinas grau 4, classificação de
Mallampati modificado I, bem como Índice de
Massa Corpórea de 37 kg/m2
. Fez exame de
polissonografia, que mostrou Índice de
Apneia-Hipopneia de 20. Nesse contexto, o
tratamento mais indicado para o caso é

Question

Paciente de 50 anos queixa-se de roncos e
sonolência diurna. Ao exame físico, apresenta
tonsilas palatinas grau 4, classificação de
Mallampati modificado I, bem como Índice de
Massa Corpórea de 37 kg/m2
. Fez exame de
polissonografia, que mostrou Índice de
Apneia-Hipopneia de 20. Nesse contexto, o
tratamento mais indicado para o caso é  Alternativa A: ressecção de base de língua.  Ou Alternativa B: septoplastia.  Ou Alternativa C: amigdalectomia das palatinas.  Ou Alternativa D: uvulopalatofaringoplastia. Ou Alternativa E: faringoplastia lateral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] uvulopalatofaringoplastia. Gabarito: DFundamento decisivo: Tonsilas palatinas grau 4 indicam obstrução orofaríngea/retropalatal importante, e o Mallampati modificado I desfavorece base de língua como principal sítio obstrutivo; assim, entre as alternativas, a uvulopalatofaringoplastia é a cirurgia que corresponde ao nível anatômico descrito.Tema central: Cirurgia na SAOSAnálise das alternativasAErradaRessecção de base de língua é procedimento voltado para obstrução retroglossal/hipofaríngea. O enunciado não descreve macroglossia, Mallampati alto nem outro dado que aponte base de língua como principal sítio obstrutivo. Ao contrário, tonsilas grau 4 com Mallampati I favorecem obstrução orofaríngea, não lingual.BErradaSeptoplastia trata obstrução nasal estrutural. Nesta questão, não há achado nasal decisivo, e o problema anatômico destacado é orofaríngeo, com tonsilas palatinas muito volumosas. Portanto, cirurgia nasal isolada não corresponde ao principal mecanismo da SAOS descrita.CErradaA amigdalectomia das palatinas tem coerência anatômica pelo volume tonsilar, mas, na leitura clássica cobrada pela banca para SAOS no adulto com obstrução retropalatal/orofaríngea, a opção esperada é a cirurgia palatofaríngea mais abrangente. Entre as alternativas oferecidas, a uvulopalatofaringoplastia é o procedimento clássico que melhor contempla esse fenótipo.DCertaA uvulopalatofaringoplastia é a opção classicamente dirigida ao segmento palatal/orofaríngeo, abordando palato mole, úvula e paredes faríngeas. No caso, o achado anatômico dominante é a hipertrofia tonsilar palatina grau 4, que aponta para estreitamento orofaríngeo relevante, e o Mallampati modificado I torna menos provável que a principal obstrução esteja na base de língua. Assim, a alternativa correta é a que trata o nível obstrutivo sugerido pelo exame físico.EErradaA faringoplastia lateral também atua na faringe, mas sua escolha exige caracterização mais específica de colapso lateral faríngeo, o que não foi fornecido. Sem avaliação dinâmica ou dado anatômico que selecione esse subtipo, a alternativa classicamente sustentada pelo enunciado permanece a uvulopalatofaringoplastia.Pegadinha da questãoA banca explora a necessidade de identificar o nível anatômico da obstrução: o IMC elevado pode distrair, mas o dado que decide é tonsila grau 4 com Mallampati I, que aponta para alvo palatal/orofaríngeo e afasta base de língua e nariz como principais sítios.Dica para questões semelhantesEm SAOS, escolha a cirurgia pelo nível predominante de obstrução, não apenas pela gravidade do IAH.Tonsilas palatinas muito volumosas favorecem obstrução orofaríngea/retropalatal e direcionam para cirurgia palatal/faríngea.Mallampati baixo torna menos provável que a base de língua seja o principal alvo cirúrgico.Não atribua à obesidade, isoladamente, a definição do sítio anatômico a ser operado.

Paciente de 50 anos queixa-se de roncos e sonolência diurna...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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