Paciente de 19 anos procura atendimento por fraqueza, tontura e palpitações. Relata perda de peso
significativa no último ano, medo intenso de ganhar peso e grande insatisfação com a imagem corporal.
Refere episódios frequentes de ingestão alimentar mínima ao longo do dia, seguidos de uso diário de
laxantes e episódios ocasionais de vômitos autoinduzidos “para evitar engordar”. Ao exame físico,
apresenta-se com índice de massa corporal (IMC) = 15,5Kg/m2
, bradicardia com frequência cardíaca (FC) =
46bpm, hipotensão, erosão dentária e aumento discreto das parótidas. Os exames laboratoriais mostram
hipocalemia. Com base no quadro clínico, o diagnóstico e a conduta inicial adequada, respectivamente,
são:

Question

Paciente de 19 anos procura atendimento por fraqueza, tontura e palpitações. Relata perda de peso
significativa no último ano, medo intenso de ganhar peso e grande insatisfação com a imagem corporal.
Refere episódios frequentes de ingestão alimentar mínima ao longo do dia, seguidos de uso diário de
laxantes e episódios ocasionais de vômitos autoinduzidos “para evitar engordar”. Ao exame físico,
apresenta-se com índice de massa corporal (IMC) = 15,5Kg/m2
, bradicardia com frequência cardíaca (FC) =
46bpm, hipotensão, erosão dentária e aumento discreto das parótidas. Os exames laboratoriais mostram
hipocalemia. Com base no quadro clínico, o diagnóstico e a conduta inicial adequada, respectivamente,
são: Alternativa A: transtorno alimentar não especificado / priorizar intervenção psicoterápica e correção eletrolítica
ambulatorial, uma vez que o IMC isoladamente não define gravidade clínica  Ou Alternativa B: anorexia nervosa, subtipo restritivo / manejo inicial ambulatorial com psicoterapia estruturada e
orientação nutricional, reservando a internação apenas para falha terapêutica ou piora ponderal
progressiva Ou Alternativa C: bulimia nervosa, forma purgativa / tratamento inicial com antidepressivo ISRS em dose plena,
associado à psicoterapia cognitivo-comportamental, sem necessidade de internação apesar das
alterações laboratoriais Ou Alternativa D: anorexia nervosa, subtipo purgativo / internação hospitalar para estabilização clínica, correção dos
distúrbios hidroeletrolíticos, realimentação gradual com prevenção da síndrome de realimentação e
acompanhamento multiprofissional

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] anorexia nervosa, subtipo purgativo / internação hospitalar para estabilização clínica, correção dos
distúrbios hidroeletrolíticos, realimentação gradual com prevenção da síndrome de realimentação e
acompanhamento multiprofissional Gabarito: DFundamento decisivo: Baixo peso importante com medo de engordar e purgação por laxantes/vômitos indicam anorexia nervosa com comportamento purgativo; bradicardia, hipotensão e hipocalemia tornam necessária internação.Tema central: Anorexia nervosa com purgaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos concretos. Primeiro, não é transtorno alimentar não especificado, porque o enunciado fornece elementos suficientes para diagnóstico sindrômico de anorexia nervosa. Segundo, a proposta de correção eletrolítica ambulatorial contraria a gravidade clínica descrita, já que há bradicardia, hipotensão e hipocalemia.BErradaEstá errada porque chama o quadro de subtipo restritivo, mas o enunciado descreve purgação com laxantes e vômitos autoinduzidos. Além disso, o manejo inicial ambulatorial é inadequado diante da instabilidade clínica e laboratorial apresentada.CErradaEstá errada porque a melhor classificação não é bulimia nervosa: o IMC de 15,5 com psicopatologia anoréxica favorece anorexia nervosa. Também erra ao afastar necessidade de internação, apesar de bradicardia, hipotensão e hipocalemia.DCertaA alternativa D reúne corretamente as duas decisões exigidas pela questão. O diagnóstico é de anorexia nervosa, pois há baixo peso significativo associado a medo intenso de ganhar peso e insatisfação corporal; o uso diário de laxantes e os vômitos autoinduzidos caracterizam comportamento purgativo. A conduta inicial não deve ser ambulatorial, porque o quadro já apresenta gravidade clínica com bradicardia, hipotensão e hipocalemia. Por isso, a internação hospitalar para estabilização clínica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, realimentação gradual com prevenção de síndrome de realimentação e acompanhamento multiprofissional é a medida adequada.Pegadinha da questãoA confusão real era associar vômitos e laxantes automaticamente a bulimia nervosa ou a um quadro apenas ambulatorial, ignorando que o baixo peso importante aponta para anorexia nervosa e que bradicardia, hipotensão e hipocalemia definem gravidade clínica.Dica para questões semelhantesEm transtorno alimentar, vômitos e laxantes não bastam para chamar de bulimia nervosa; se houver baixo peso importante com medo de engordar e distorção corporal, pense primeiro em anorexia nervosa.Purgação explícita afasta apresentação exclusivamente restritiva.Bradicardia, hipotensão e hipocalemia tornam inadequada a condução inicial ambulatorial em anorexia nervosa.Não use o IMC isoladamente para gravidade, mas também não ignore sinais clínicos e laboratoriais de instabilidade.

Paciente de 19 anos procura atendimento por fraqueza, tontur...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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