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Q4039907
Psiquiatria
Mulher de 25 anos é trazida pela família para acompanhamento psiquiátrico após recente
hospitalização por tentativa de suicídio. Na ocasião, apresentava humor deprimido, anedonia, anergia,
insônia, irritabilidade, retraimento social e queda acentuada do rendimento acadêmico. Recebeu alta,
estando em uso de venlafaxina 300mg/dia e mirtazapina 45mg/dia. Após um mês, a paciente comparece
ao atendimento com comportamento exuberante, usando bastante maquiagem e roupas chamativas, com
discurso acelerado e eufórico, relatando estar “cheia de energia e ideias incríveis”. Com base na
apresentação clínica, trata-se de:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A virada para sintomas maníacos após um mês de uso de venlafaxina e mirtazapina, sem dados de persistência além do efeito medicamentoso.
Tema central: Mania induzida por antidepressivos
Análise das alternativas
A
Errada
Erra na parte terapêutica. Embora reconheça a indução por antidepressivos, a alternativa afirma que interromper esses medicamentos é conduta suficiente, e essa suficiência não é sustentada pela base: o manejo pode exigir tratamento antimaníaco/estabilizador e reavaliação diagnóstica.
B
Errada
Erra ao concluir transtorno bipolar tipo I com ciclagem rápida. A base é explícita em que mudança de depressão para mania em curto período não define ciclagem rápida; esse especificador exige pelo menos quatro episódios de humor em 12 meses, dado ausente no enunciado.
C
Certa
A alternativa C é a correta porque identifica o que o enunciado efetivamente demonstra: surgimento de sintomas maníacos no contexto de uso recente de antidepressivos em altas doses. Esse reconhecimento é tecnicamente adequado porque não extrapola para um diagnóstico estrutural de transtorno bipolar tipo I, já que o enunciado não informa persistência sindrômica além do efeito fisiológico dos antidepressivos.
D
Errada
Erra ao chamar o quadro de bipolar I com apresentação mista. O enunciado mostra sucessão temporal entre episódio depressivo e sintomas maníacos posteriores, e não concomitância relevante de sintomas dos dois polos no mesmo episódio, que é o ponto exigido para apresentação mista; além disso, também extrapola para bipolar I sem base suficiente.
Pegadinha da questão
A confusão explorada foi transformar uma virada maníaca após antidepressivo em diagnóstico automático de transtorno bipolar tipo I e, a partir disso, ainda confundir mudança rápida de fase com ciclagem rápida ou sequência temporal com quadro misto.
Dica para questões semelhantes
- Se os sintomas maníacos surgem após introdução ou manutenção recente de antidepressivo, primeiro reconheça a possibilidade de indução medicamentosa antes de fechar diagnóstico estrutural de bipolaridade.
- Não chame de ciclagem rápida apenas porque houve mudança de polo em pouco tempo; o critério cobrado é múltiplos episódios ao longo de 12 meses.
- Não confunda sintomas em momentos diferentes com apresentação mista; para quadro misto, a questão precisa indicar concomitância entre polos no mesmo episódio.
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