Paciente de 50 anos, tabagista desde a
adolescência, chega para atendimento com queixa
de disfonia de longa data. Foi realizado exame de
laringoscopia, o qual mostrou uma lesão que
compromete ambas as pregas vocais, com
mobilidade preservada. Para a suspeita de
neoplasia de laringe, em que estadiamento T do
sistema TNM esse paciente se enquadra?

Question

Paciente de 50 anos, tabagista desde a
adolescência, chega para atendimento com queixa
de disfonia de longa data. Foi realizado exame de
laringoscopia, o qual mostrou uma lesão que
compromete ambas as pregas vocais, com
mobilidade preservada. Para a suspeita de
neoplasia de laringe, em que estadiamento T do
sistema TNM esse paciente se enquadra?  Alternativa A: Tis. Ou Alternativa B: T1a. Ou Alternativa C: T1b. Ou Alternativa D: T2. Ou Alternativa E: T3.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] T1b. Gabarito: CFundamento decisivo: No TNM dos tumores glóticos, T1 corresponde a tumor restrito à(s) prega(s) vocal(is) com mobilidade normal; T1a quando limitado a uma prega vocal e T1b quando envolve ambas as pregas vocais. Como o enunciado descreve lesão em ambas as pregas vocais com mobilidade preservada, o enquadramento é T1b.Tema central: TNM do câncer glóticoAnálise das alternativasAErradaTis corresponde a carcinoma in situ. O enunciado traz critérios anatômicos que se encaixam em T1b: lesão em ambas as pregas vocais com mobilidade preservada.BErradaT1a exige acometimento de apenas uma prega vocal. Isso contrasta com o achado de comprometimento de ambas as pregas vocais.CCertaA alternativa C está correta porque T1b é definido por tumor glótico limitado às pregas vocais, com mobilidade normal, envolvendo ambas as pregas vocais. No caso, o dado decisivo é o acometimento bilateral com mobilidade preservada, e não o tabagismo ou o tempo de disfonia.DErradaT2 exige extensão para supraglote e/ou subglote ou alteração da mobilidade da prega vocal. O caso não descreve extensão extraglótica e afirma mobilidade preservada.EErradaT3 corresponde a doença local mais avançada, com limitação/fixação da prega vocal ou invasão local mais profunda conforme a classificação. A mobilidade preservada afasta essa categoria no cenário apresentado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre bilateralidade e maior estadiamento: acometer ambas as pregas vocais não torna o tumor T2 se a mobilidade estiver normal e não houver extensão supra/subglótica; isso ainda é T1b.Dica para questões semelhantesNo câncer glótico, primeiro confirme se o tumor está restrito às pregas vocais e se a mobilidade é normal: isso coloca o caso em T1.Depois diferencie T1a de T1b pelo número de pregas acometidas: uma prega = T1a; ambas = T1b.Só pense em T2 se houver extensão para supraglote/subglote ou prejuízo de mobilidade.Não use tabagismo ou duração da disfonia para definir T; a categoria T depende dos achados anatômicos e da mobilidade.

Paciente de 50 anos, tabagista desde a adolescência, chega ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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