Homem de 48 anos, com histórico de consumo intenso e prolongado de álcool há mais de 12 anos, é
internado para tratamento de pneumonia. No terceiro dia de internação, evolui com rebaixamento e
flutuação do nível de consciência, agitação psicomotora, desorientação temporoespacial, taquicardia,
hipertensão, febre e sudorese intensa. Apresenta alucinações visuais vívidas, referindo ver “insetos
andando pelas paredes”. Não há histórico prévio de transtorno psicótico. Diante do quadro clínico, o
diagnóstico mais provável é:

Question

Homem de 48 anos, com histórico de consumo intenso e prolongado de álcool há mais de 12 anos, é
internado para tratamento de pneumonia. No terceiro dia de internação, evolui com rebaixamento e
flutuação do nível de consciência, agitação psicomotora, desorientação temporoespacial, taquicardia,
hipertensão, febre e sudorese intensa. Apresenta alucinações visuais vívidas, referindo ver “insetos
andando pelas paredes”. Não há histórico prévio de transtorno psicótico. Diante do quadro clínico, o
diagnóstico mais provável é: Alternativa A: delirium tremens Ou Alternativa B: síndrome de Korsakoff Ou Alternativa C: encefalopatia de Wernicke Ou Alternativa D: esquizofrenia paranoide de início tardio

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] delirium tremens Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é o surgimento, no terceiro dia de internação, de delirium com flutuação da consciência e disautonomia intensa em etilista crônico, o que favorece abstinência alcoólica grave.Tema central: Delirium tremensAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro é compatível com delirium tremens: etilismo crônico, contexto de interrupção do álcool na internação, delirium com desorientação e agitação, além de hiperatividade autonômica e alucinações visuais vívidas. O conjunto clínico aponta para abstinência alcoólica grave.BErradaEstá errada porque síndrome de Korsakoff é uma síndrome amnéstica crônica, com prejuízo de memória e confabulação. O caso não descreve esse perfil; descreve quadro agudo com delirium e disautonomia intensa.CErradaEstá errada porque, embora a encefalopatia de Wernicke possa cursar com confusão, o quadro típico envolve ataxia e alterações oculomotoras, que não foram descritas. Aqui, predominam delirium, hiperatividade autonômica e alucinações visuais no contexto de abstinência alcoólica.DErradaEstá errada porque esquizofrenia paranoide de início tardio não explica rebaixamento e flutuação do nível de consciência, desorientação temporoespacial, febre e sinais autonômicos agudos. A presença de alucinações, isoladamente, não sustenta psicose primária nesse contexto.Pegadinha da questãoA confusão era associar alcoolismo crônico e confusão a Wernicke ou Korsakoff, ou associar alucinações a psicose primária, ignorando que o enunciado descreve delirium com disautonomia intensa após internação.Dica para questões semelhantesEm etilista crônico internado, quadro que surge após alguns dias com flutuação da consciência, desorientação e sinais autonômicos intensos favorece abstinência alcoólica grave.Alucinação visual vívida, quando vem junto de delirium e hiperatividade autonômica, pesa mais para delirium tremens do que para psicose primária.Korsakoff deve ser pensado diante de síndrome amnéstica crônica com confabulação, não diante de quadro agudo delirante.Wernicke exige confronto com sua síndrome típica; sem ataxia ou alterações oculomotoras descritas, e com disautonomia marcante, o diagnóstico perde força.

Homem de 48 anos, com histórico de consumo intenso e prolong...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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