Tema central: Estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC) pelo nível de filtração glomerular estimada (TFGe), conforme as categorias KDIGO (G1 a G5). O valor fornecido (clearance de creatinina por 1,73 m²) é usado como proxy da TFGe para classificar o estágio.

Alternativa correta: C — Grau 3b.

Justificativa: Segundo KDIGO/Harrison/UpToDate, as categorias por TFGe são: G2: 60–89; G3a: 45–59; G3b: 30–44; G4: 15–29; G5: <15 mL/min/1,73 m². Como o valor é 30 mL/min/1,73 m², ele se enquadra exatamente no limite inferior de G3b (30–44). Importante: o intervalo de G4 começa em 29, não incluindo 30. Logo, o estágio correto é G3b.

Análise das alternativas incorretas:

A - Grau 2: Corresponde a TFGe 60–89. Incompatível com 30 mL/min/1,73 m². Seria uma DRC leve, o que não é o caso.

B - Grau 3a: Intervalo 45–59. O valor de 30 está bem abaixo desse corte. G3a implica disfunção moderada inicial, enquanto 30 já indica disfunção moderada a importante.

D - Grau 4: Intervalo 15–29. Pegadinha comum por estar “próximo” de 30. Entretanto, 30 não pertence ao G4; G4 inicia-se em 29. Assim, marcada incorretamente.

Dicas de prova e raciocínio clínico:

- Confirme a unidade: mL/min/1,73 m². O estadiamento oficial é normalizado pela superfície corporal (KDIGO 2012/2024).

- Memorize os limites, sobretudo as bordas G3b (30–44) e G4 (15–29), para evitar troca por “proximidade”.

- Albuminúria também importa (A1, A2, A3) para risco e conduta, mas a pergunta solicita apenas a categoria G (por TFGe). Em prática clínica, estratifique pelo “heat map” KDIGO (G+A).

- “Clearance de creatinina” tende a superestimar ligeiramente a TFGe em relação ao CKD-EPI, mas para fins de prova o valor fornecido guia a classificação.

Referências essenciais: KDIGO 2012 e atualização 2024 (Classification of CKD); UpToDate – “Staging of chronic kidney disease”; Harrison’s Principles of Internal Medicine – capítulo de DRC.

Resposta: C — Grau 3b.

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1 estágio - TFG normal ou elevada: >90

3A estágio - moderada redução da TFG: 45 a 59

3B estágio - redução marcada da TFG: 30 a 44

4 estágio - redução grave da TFG: 15 a 29

5 estágio - insuficiência renal: <15