Tema central: epidemiologia da transmissão do vírus da hepatite C (HCV) no Brasil. O HCV é um vírus predominantemente transmitido por via parenteral, especialmente quando há contato direto com sangue contaminado.

Gabarito: D — Compartilhamento de material para uso de drogas injetáveis.

Justificativa da alternativa correta: No Brasil, a principal via de transmissão do HCV é o compartilhamento de agulhas, seringas e demais utensílios utilizados para preparo e injeção de drogas (“cookers”, filtros, torneiras). Essa prática promove exposição direta ao sangue, que contém alta carga viral, garantindo alta eficiência de transmissão. Diretrizes do Ministério da Saúde (PCDT Hepatite C e Coinfecções; Guia de Vigilância em Saúde) e a OMS/WHO reconhecem pessoas que usam drogas injetáveis como o grupo de maior risco e a principal fonte de novas infecções. A redução da transmissão por transfusões após a triagem sorológica e molecular no sangue ampliou ainda mais a importância relativa dessa via.

• A — Contato sexual: transmissão ineficiente para HCV em relações heterossexuais monogâmicas. O risco aumenta com múltiplos parceiros, sexo traumático, presença de ISTs e em homens que fazem sexo com homens (especialmente coinfectados por HIV), mas não é a principal via. Referências: UpToDate; Harrison’s; Ministério da Saúde.
• B — Transmissão vertical: ocorre em ~5–6% das gestantes com viremia detectável, maior se coinfectada por HIV ou com alta carga viral. Ainda assim, não é a principal via no Brasil. Cesariana eletiva não reduz comprovadamente o risco; recomenda-se manejo obstétrico padrão. Fonte: MS/PCDT; OMS.
• C — Aleitamento materno: não é via de transmissão reconhecida do HCV. A amamentação é permitida; orientação é suspender temporariamente se houver fissuras sangrantes nos mamilos. Assim, a alternativa é incorreta como causa principal e mesmo como via relevante. Diretrizes: Ministério da Saúde; OMS.

Estratégia de prova: destaque palavras como “principal” e “no Brasil”. Lembre-se: hepatite C é sanguínea (parenteral). “Contato sexual” costuma ser pegadinha por associação com hepatite B. Pense em fatores de risco: uso de drogas injetáveis, hemodiálise, tatuagem/piercing sem material esterilizado e transfusões antigas (antes da triagem ampliada).

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções; Guia de Vigilância em Saúde (hepatites virais). OMS/WHO – Hepatitis C key facts. UpToDate – Epidemiology and transmission of HCV. Harrison’s Principles of Internal Medicine – Hepatitis C.

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