Paciente de 40 anos está com queixa de tontura ao
girar a cabeça para a direita. A única alteração no
exame físico foi a manobra de Dix-Hallpike, que
evidenciou nistagmo com componente vertical
para cima e torcional à direita. Com base nesse
caso, assinale a alternativa que apresenta,
respectivamente, a hipótese diagnóstica mais
provável e a melhor opção de tratamento.

Question

Paciente de 40 anos está com queixa de tontura ao
girar a cabeça para a direita. A única alteração no
exame físico foi a manobra de Dix-Hallpike, que
evidenciou nistagmo com componente vertical
para cima e torcional à direita. Com base nesse
caso, assinale a alternativa que apresenta,
respectivamente, a hipótese diagnóstica mais
provável e a melhor opção de tratamento.  Alternativa A: Labirintite; prescrever betaistina.  Ou Alternativa B: Acidente Vascular Encefálico; fazer trombólise.  Ou Alternativa C: Doença de Ménière; prescrever betaistina.  Ou Alternativa D: Vertigem Posicional Beningna de Canal Posterior
Direito; realizar Manobra de Epley à esquerda. Ou Alternativa E: Migrânea Vestibular; prescrever venlafaxina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Vertigem Posicional Beningna de Canal Posterior
Direito; realizar Manobra de Epley à esquerda. Gabarito: DFundamento decisivo: Vertigem desencadeada por mudança da posição da cabeça, com Dix-Hallpike positivo e nistagmo vertical para cima associado a componente torsional à direita, caracteriza VPPB de canal posterior direito; por isso, a conduta correta é manobra de reposicionamento canalicular, e não tratamento medicamentoso isolado nem conduta para causa central.Tema central: VPPB de canal posteriorAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não corresponde a labirintite/neurite vestibular aguda. O enunciado traz vertigem posicional desencadeada por girar a cabeça e um Dix-Hallpike típico de VPPB de canal posterior. Além disso, betahistina não corrige o mecanismo otolítico da VPPB; o tratamento de escolha é manobra de reposicionamento.BErradaEstá errada porque o padrão descrito é de vestibulopatia periférica posicional, não de síndrome vascular central. O enunciado não traz déficits neurológicos associados e o achado-chave é um Dix-Hallpike típico de VPPB. Indicar trombólise nesse cenário é conduta inadequada e potencialmente perigosa, pois não há definição de AVC agudo nem critérios formais descritos.CErradaEstá errada porque doença de Ménière exige contexto clínico diferente, com episódios de vertigem associados a sintomas auditivos como flutuação auditiva, plenitude auricular, zumbido ou hipoacusia, ausentes no enunciado. Aqui o dado decisivo é o teste posicional típico de VPPB. Betahistina também não é a resposta para o mecanismo demonstrado no Dix-Hallpike.DCertaA alternativa D é a correta porque reconhece o padrão clássico de VPPB de canal posterior: tontura posicional e Dix-Hallpike com nistagmo upbeat-torsional, cuja componente torsional à direita localiza o acometimento no canal posterior direito. Para esse mecanismo, causado por deslocamento de otocônias, a melhor terapêutica é manobra de reposicionamento canalicular, especialmente a manobra de Epley. Há possível inconsistência técnica na lateralidade descrita na alternativa, mas ela é a única que acerta o diagnóstico e o princípio terapêutico exigido pela questão.EErradaEstá errada porque migrânea vestibular depende de história clínica compatível de migrânea e episódios vestibulares nesse contexto. O enunciado não fornece cefaleia migranosa, fotofobia, fonofobia ou aura; ao contrário, fornece um teste posicional altamente localizatório para VPPB do canal posterior. Venlafaxina não é a melhor conduta para esse mecanismo.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: chamar qualquer vertigem de "labirintite" e interpretar a palavra "vertical" isoladamente como sinal obrigatório de causa central, ignorando que o padrão upbeat-torsional no Dix-Hallpike é clássico de VPPB de canal posterior. Há ainda uma possível inconsistência de lateralidade na alternativa D, mas o núcleo decisivo permanece correto.Dica para questões semelhantesSe a vertigem é desencadeada por mudança de posição da cabeça e o Dix-Hallpike mostra nistagmo upbeat-torsional, pense primeiro em VPPB de canal posterior.Na VPPB, o tratamento de escolha é manobra de reposicionamento canalicular; fármacos vestibulares não resolvem o mecanismo.Para afastar Ménière e migrânea vestibular, procure no enunciado sintomas auditivos ou história migranosa; sem isso, um Dix-Hallpike típico pesa mais.Não conclua AVC apenas pela presença de nistagmo: o contexto posicional típico periférico e a ausência de sinais centrais associados mudam a interpretação.

Paciente de 40 anos está com queixa de tontura ao girar a c...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas