Paciente do sexo masculino apresenta queixa de lesões ulcer...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Otorrinolaringologia |
Q3948271
Medicina
Paciente do sexo masculino apresenta queixa de lesões ulceradas em gengivas, com fundo granuloso e pontilhado hemorrágico. Foi realizado estudo microscópico da lesão e encontrado o agente com aspecto etiológico em roda de leme.
A hipótese diagnóstica mais provável desse caso é
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A morfologia microscópica em "roda de leme" é o achado clássico de Paracoccidioides spp. e, no contexto de lesão oral ulcerada com fundo granuloso e pontilhado hemorrágico, direciona diretamente para paracoccidioidomicose.
Tema central: Paracoccidioidomicose oral
Análise das alternativas
A
Errada
Sífilis é incompatível com o achado microscópico descrito. Treponema pallidum não aparece como levedura com brotamentos múltiplos em roda de leme, e as lesões orais sifilíticas têm outro padrão diagnóstico, com confirmação por métodos próprios para espiroqueta e sorologia.
B
Errada
Tuberculose pode causar úlcera oral crônica, mas a etiologia é por Mycobacterium tuberculosis, identificado como bacilo álcool-ácido resistente. Isso exclui a alternativa porque o enunciado traz morfologia fúngica clássica, não bacilar.
C
Errada
Leishmaniose mucosa entra no diferencial de lesões de mucosa, porém sua microscopia mostra amastigotas intracelulares em macrófagos. Esse padrão é diferente de leveduras multibrotantes em roda de leme, o que elimina a alternativa.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne os dois elementos decisivos do caso: semiologia oral compatível, com ulceração granulomatosa de aspecto moriforme/granuloso e pontos hemorrágicos, e identificação microscópica do agente em "roda de leme", que corresponde à levedura multibrotante de Paracoccidioides spp. Essa concordância entre padrão clínico da lesão e morfologia micológica é específica o suficiente para sustentar o diagnóstico.
E
Errada
Gengivite ulceronecrosante aguda é um quadro bacteriano necrosante de gengiva, com dor, necrose de papilas interdentais e pseudomembrana. Além de a semiologia ser diferente, ela não produz achado etiológico micótico em roda de leme.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar qualquer causa de úlcera oral crônica, mas o dado realmente definidor é o exame microscópico em "roda de leme"; esse achado praticamente direciona para paracoccidioidomicose e afasta sífilis, tuberculose, leishmaniose e GUNA.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver descrição micológica clássica, priorize esse dado sobre diagnósticos diferenciais baseados apenas no aspecto ulcerado da lesão.
- Associe paracoccidioidomicose oral a lesões ulceradas granulomatosas de aspecto moriforme, com pontilhado hemorrágico.
- Exclua diferenciais pela morfologia do agente: BAAR sugere tuberculose, amastigota intracelular sugere leishmaniose, e roda de leme aponta para Paracoccidioides spp.
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