No final do mês de setembro, chega ao
pronto-socorro uma criança de 5 anos com quadro
de febre alta, irritabilidade, choro rouco e dispneia.
Não tomou nenhuma das vacinas previstas. Houve
piora do quadro clínico, com piora da dispneia,
quando o paciente passou a adotar uma postura de
hiperextensão da cabeça com a boca aberta e
queixo elevado. Foi realizada radiografia cervical
em perfil, que encontrou o sinal do polegar. A
suspeita diagnóstica para esse caso é

Question

No final do mês de setembro, chega ao
pronto-socorro uma criança de 5 anos com quadro
de febre alta, irritabilidade, choro rouco e dispneia.
Não tomou nenhuma das vacinas previstas. Houve
piora do quadro clínico, com piora da dispneia,
quando o paciente passou a adotar uma postura de
hiperextensão da cabeça com a boca aberta e
queixo elevado. Foi realizada radiografia cervical
em perfil, que encontrou o sinal do polegar. A
suspeita diagnóstica para esse caso é  Alternativa A: Laringotraqueobronquite viral.  Ou Alternativa B: Epiglotite. Ou Alternativa C: Laringite estridulosa.  Ou Alternativa D: Falso crupe.  Ou Alternativa E: Laringite catarral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Epiglotite. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a obstrução supraglótica aguda: febre alta, irritabilidade, piora progressiva da dispneia, postura de hiperextensão para manter a via aérea e radiografia cervical em perfil com sinal do polegar indicam edema de epiglote, caracterizando epiglotite e afastando crupe/laringites virais, que tipicamente acometem a região subglótica.Tema central: Epiglotite pediátricaAnálise das alternativasAErradaLaringotraqueobronquite viral é quadro do espectro do crupe, com acometimento predominante subglótico. O esperado é pródromo viral, tosse ladrante e, quando há achado radiológico clássico, estreitamento subglótico, não sinal do polegar. O enunciado descreve edema epiglótico em perfil cervical, o que exclui essa alternativa pelo critério de topografia da obstrução.BCertaA alternativa B está correta porque o conjunto clínico-radiológico é clássico de epiglotite: quadro agudo com febre alta e irritabilidade, desconforto respiratório importante com postura adotada para maximizar a via aérea e, sobretudo, sinal do polegar na radiografia lateral cervical, que corresponde a epiglote edemaciada. A ausência de vacinação reforça a plausibilidade etiológica, mas o diagnóstico aqui se sustenta principalmente pela topografia supraglótica da obstrução e pelo achado radiológico específico.CErradaLaringite estridulosa costuma ter perfil clínico menos tóxico, geralmente noturno, abrupto e sem a combinação de febre alta importante com sinal radiológico de epiglote aumentada. Aqui há gravidade sistêmica e sinal do polegar, achados incompatíveis com esse diagnóstico.DErradaFalso crupe pertence ao espectro das obstruções laríngeas/subglóticas de padrão viral. Portanto, não explica o sinal do polegar, que é clássico de edema da epiglote. O exame complementar localiza a obstrução acima da glote, o que elimina essa alternativa.EErradaLaringite catarral remete a inflamação laríngea de padrão catarral/viral, habitualmente sem o conjunto de toxemia respiratória aguda e sem o achado radiológico específico de epiglotite. A presença do sinal do polegar torna essa alternativa incompatível com o caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar crupe apenas por rouquidão/estridor, mas o dado que decide a questão é o sinal do polegar associado à postura respiratória de obstrução supraglótica, o que aponta para epiglotite.Dica para questões semelhantesLocalize a obstrução: sinal do polegar em perfil cervical indica epiglote edemaciada e favorece epiglotite.Diferencie supraglótico de subglótico: epiglotite cursa com febre alta, aspecto tóxico e postura para manter a via aérea; crupe viral costuma ter tosse ladrante e padrão subglótico.Use a ausência de vacinação como reforço epidemiológico, nunca como critério diagnóstico isolado.

No final do mês de setembro, chega ao pronto-socorro uma cr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas