Em relação ao uso do octreotide no contexto apresentado,
assinale a alternativa correta

Question

Texto para a questãoMenino, 3 anos de idade, com antecedente de atresia de vias
biliares, em uso de ácido ursodesoxicólico e propranolol, é
levado ao pronto-socorro por evacuações escuras,
amolecidas e de odor fétido há poucas horas. Ao exame físico,
apresenta-se em estado geral regular, pele e mucosas
hipocoradas, taquicardia, perfusão periférica adequada,
eupneico, anasarcado, ascite volumosa e indolor, com
circulação colateral abdominal evidente. Diante do quadro,
foram instituídas as seguintes condutas iniciais: jejum, soro de
manutenção, expansão volêmica de 10 mL/kg, introdução de
octreotide em infusão contínua, cefotaxima, vitamina K e
coleta de exames laboratoriais.  Em relação ao uso do octreotide no contexto apresentado,
assinale a alternativa correta Alternativa A: Não há evidência em realizar em crianças.  Ou Alternativa B: Tem efeito vasodilatador esplâncnico.  Ou Alternativa C: Pode ser retirado após 12 horas sem exteriorizações. Ou Alternativa D: Deve ser realizado o mais precoce possível e mantido de
2 a 5 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Deve ser realizado o mais precoce possível e mantido de
2 a 5 dias.  Gabarito: DFundamento decisivo: Criança com melena e sinais de hipertensão portal por atresia biliar sugere sangramento varicoso; nessa situação, a diretriz pediátrica NASPGHAN/EPA 2012 recomenda iniciar droga vasoativa como o octreotide o mais precocemente possível, idealmente antes da endoscopia, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Octreotide na HDA varicosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a base afirma que há suporte de consensos e diretrizes pediátricas para uso de octreotide em crianças com suspeita de sangramento varicoso. O erro da alternativa é confundir menor robustez de ensaios pediátricos com ausência de evidência clínica utilizável ou ausência de indicação.BErradaEstá errada por mecanismo farmacológico. O efeito terapêutico relevante do octreotide nesse contexto é reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico e a pressão portal por vasoconstrição esplâncnica indireta; vasodilatação esplâncnica iria na direção oposta do objetivo hemostático.CErradaEstá errada porque a suspensão após apenas 12 horas sem novas exteriorizações não corresponde ao manejo recomendado do sangramento varicoso agudo. A base é explícita em que a manutenção habitual é por 2 a 5 dias/até 5 dias, justamente para cobrir o período inicial de maior risco de ressangramento; ausência transitória de exteriorização não é critério para retirada tão precoce.DCertaA alternativa D é correta porque o octreotide é indicado como terapia vasoativa adjuvante no sangramento digestivo alto por varizes em criança, cenário compatível com o caso pela hipertensão portal secundária à atresia biliar. Seu uso deve ser precoce, pois a finalidade é atuar no controle inicial do sangramento antes da abordagem endoscópica; por isso, a conduta não se limita às primeiras horas de melhora clínica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: trocar o mecanismo do octreotide por vasodilatação esplâncnica e achar que melhora inicial ou falta de grandes estudos pediátricos autoriza não usar ou suspender precocemente a droga.Dica para questões semelhantesEm criança com melena e sinais de hipertensão portal, pense primeiro em hemorragia varicosa e reconheça o octreotide como droga vasoativa de início precoce.Para julgar alternativas sobre octreotide, confirme o mecanismo correto: redução do fluxo esplâncnico e da pressão portal, não vasodilatação.Na suspeita de sangramento varicoso, o critério de duração é manutenção por alguns dias, tipicamente 2 a 5 dias/até 5 dias, e não suspensão após poucas horas sem exteriorização.

Em relação ao uso do octreotide no contexto apresentado, as...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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