Considere um paciente recebendo trastuzumabe e
monitorado com ecocardiograma a cada 3 meses, assinale a
alternativa que apresenta o cenário sugestivo de disfunção
ventricular esquerda subclínica em ralação ao GLS (Global
Longitudinal Strain).

Question

Considere um paciente recebendo trastuzumabe e
monitorado com ecocardiograma a cada 3 meses, assinale a
alternativa que apresenta o cenário sugestivo de disfunção
ventricular esquerda subclínica em ralação ao GLS (Global
Longitudinal Strain).  Alternativa A: Queda relativa do GLS em 15% comparado ao basal. Ou Alternativa B: Aumento relativo de GLS em 15% comparado ao basal.  Ou Alternativa C: Uma queda absoluta do GLS de -20% para -18%. Ou Alternativa D: Um aumento absoluto do GLS de -18% para -23%.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Queda relativa do GLS em 15% comparado ao basal. Gabarito: AFundamento decisivo: Em paciente em uso de trastuzumabe com ecocardiograma seriado, a disfunção ventricular esquerda subclínica é sugerida por redução relativa do GLS em relação ao basal maior que 15%; por isso, a alternativa correta é a que descreve queda relativa de 15% comparado ao valor inicial.Tema central: GLS e cardiotoxicidade por trastuzumabeAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao critério ecocardiográfico classicamente usado para suspeitar cardiotoxicidade subclínica: redução relativa do GLS em relação ao basal. Esse é o ponto decisivo porque o strain detecta piora miocárdica antes da queda da fração de ejeção, e a comparação correta deve ser feita de forma relativa ao valor basal, não por impressão isolada da mudança numérica.BErradaEstá errada porque o achado sugestivo de disfunção subclínica é redução da deformação longitudinal, não aumento relativo. Além disso, no GLS é preciso respeitar o sentido fisiológico dos valores negativos: a interpretação relevante para cardiotoxicidade é piora do strain, não melhora.CErradaEstá errada porque de -20% para -18% há piora real do GLS, já que o valor ficou menos negativo, mas isso representa queda relativa de 10% e não de 15%. Portanto, há oscilação na direção da piora, porém sem atingir o ponto de corte clássico pedido para disfunção ventricular esquerda subclínica.DErradaEstá errada porque de -18% para -23% o GLS fica mais negativo, o que indica melhor deformação longitudinal. Isso vai na direção oposta à cardiotoxicidade subclínica, que cursa com redução da magnitude do GLS e valores menos negativos.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: o GLS costuma ser negativo, então menos negativo significa piora e mais negativo significa melhora; além disso, o critério cobrado é queda relativa em relação ao basal, e não simples diferença absoluta entre dois valores.Dica para questões semelhantesEm questões de cardio-oncologia, compare o GLS sempre com o valor basal.No GLS, valor menos negativo indica piora da função longitudinal; mais negativo indica melhora.Não basta haver piora numérica do GLS: para o critério clássico de disfunção subclínica, a queda relativa deve atingir cerca de 15%.

Considere um paciente recebendo trastuzumabe e monitorado c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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