Homem, 64 anos de idade, com adenocarcinoma de cólon
metastático, está em tratamento com capecitabina. Após o
segundo ciclo, apresenta dor torácica típica aos esforços, que
cede ao repouso. O eletrocardiograma mostra alterações
inespecíficas de repolarização, e a troponina está normal.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável
e a melhor conduta inicial.

Question

Homem, 64 anos de idade, com adenocarcinoma de cólon
metastático, está em tratamento com capecitabina. Após o
segundo ciclo, apresenta dor torácica típica aos esforços, que
cede ao repouso. O eletrocardiograma mostra alterações
inespecíficas de repolarização, e a troponina está normal.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável
e a melhor conduta inicial. Alternativa A: Miocardite induzida por capecitabina; iniciar corticoterapia
de pulso imediatamente. Ou Alternativa B: Vasoespasmo coronariano induzido por fluoropirimidinas;
suspender a quimioterapia, e iniciar nitrato e bloqueador
de canal de cálcio. Ou Alternativa C: Doença arterial coronariana estável; manter capecitabina
e agendar teste ergométrico ambulatorial. Ou Alternativa D: Pericardite aguda; iniciar AINEs e colchicina, e manter o
esquema oncológico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Vasoespasmo coronariano induzido por fluoropirimidinas;
suspender a quimioterapia, e iniciar nitrato e bloqueador
de canal de cálcio. Gabarito: BFundamento decisivo: Capecitabina, uma fluoropirimidina, pode causar dor torácica/isquemia por vasoespasmo coronariano; no caso, a relação temporal com o quimioterápico, a dor típica e a troponina normal apontam para esse mecanismo, tornando correta a suspensão da droga e o início de vasodilatadores antianginosos.Tema central: Vasoespasmo por capecitabinaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque miocardite é menos provável que vasoespasmo coronariano no cenário descrito. Faltam achados de lesão miocárdica, disfunção ventricular, arritmias ou elevação de troponina. Além disso, corticoterapia de pulso não é a conduta inicial padrão aqui.BCertaA alternativa B é a melhor porque reúne a hipótese etiológica e a conduta inicial compatíveis com o quadro. O enunciado descreve dor torácica típica após ciclos de capecitabina, com ECG inespecífico e troponina normal, o que favorece isquemia transitória por vasoespasmo coronariano induzido por fluoropirimidina, e não miocardite ou pericardite. Nessa situação, a medida inicial é suspender o agente suspeito e iniciar nitrato e bloqueador de canal de cálcio.CErradaEstá errada porque ignora a forte relação temporal entre capecitabina e início da dor torácica. Embora DAC estável seja um diferencial, a hipótese mais provável pedida é cardiotoxicidade por fluoropirimidina. Manter a capecitabina diante dessa suspeita é inadequado.DErradaEstá errada porque a dor descrita é anginosa aos esforços, e não pleurítica ou posicional, como seria mais típico na pericardite. O ECG também não mostra padrão característico. Além disso, manter o esquema oncológico desconsidera a suspeita de cardiotoxicidade.Pegadinha da questãoA banca explora a ideia de que troponina normal excluiria problema cardíaco. Na verdade, em vasoespasmo por fluoropirimidina pode haver isquemia sem necrose, então a troponina pode permanecer normal.Dica para questões semelhantesEm dor torácica surgida após 5-FU ou capecitabina, pense primeiro em vasoespasmo coronariano.Troponina normal não exclui isquemia transitória por espasmo.Na suspeita de cardiotoxicidade por fluoropirimidina, suspenda o agente causal e trate com vasodilatadores.Não diagnostique pericardite sem semiologia e ECG compatíveis.

Homem, 64 anos de idade, com adenocarcinoma de cólon metast...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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