Considerando o diagnóstico mais provável e o manejo inicial ...

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Q4235106
Medicina Gastroenterologia , Doenças Infecto-Parasitárias , Pediatria e Neonatologia , Hepatologia
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Pediátricas |
Q4235106 Medicina

Texto para a questão 


Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.


• Exames laboratoriais:


Hb: 8 g/dL


Plaquetas: 80.000/mm³


Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)


PCR: 300 mg/L


Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)


TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)


TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)


GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)


Função renal preservada


USG abdominal sem alterações relevantes. 

Considerando o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado, assinale a conduta adequada. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: No pós-Kasai, febre com piora aguda da icterícia/acolia e elevação importante de bilirrubina direta, enzimas canaliculares e PCR caracteriza alta suspeita de colangite ascendente, mesmo sem dor abdominal e mesmo com USG sem achados relevantes; o manejo inicial é antibiótico venoso com cobertura para enterobactérias e Enterococcus por 10 a 14 dias, o que torna a cefotaxima associada à ampicilina por 14 dias a opção correta.

Tema central: Colangite pós-Kasai
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está na duração. O esquema antibiótico tem cobertura empírica inicial compatível com colangite biliar, mas 7 dias é curto para infecção biliar em criança com alteração anatômica pós-Kasai e hepatopatia avançada. O critério decisivo aqui é terapêutico: a duração usual é de cerca de 10 a 14 dias.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro é compatível com colangite ascendente em lactente com atresia biliar operada: febre, recrudescimento abrupto da colestase, aumento expressivo de bilirrubina direta, AST, ALT, GGT e PCR. Nesse contexto anatômico, a infecção biliar costuma envolver flora entérica ascendente, com necessidade de cobertura empírica para bacilos gram-negativos entéricos e Enterococcus. A associação cefotaxima + ampicilina entrega esse espectro, e a duração de 14 dias está dentro do tempo habitual recomendado para colangite pós-Kasai, ao contrário de esquemas mais curtos.
C
Errada
Ampicilina isolada é inadequada porque não cobre de forma apropriada os bacilos gram-negativos entéricos frequentemente implicados na colangite ascendente pós-Kasai. O problema não é a duração de 14 dias, e sim o espectro insuficiente frente à microbiologia esperada da infecção biliar nesse cenário.
D
Errada
A criança pode ter indicação de transplante no curso da doença de base, mas isso não substitui a conduta inicial do episódio atual. O enunciado descreve quadro infeccioso agudo tratável, sem elementos de falência hepática fulminante ou outra condição que imponha transplante de emergência como primeira medida. O manejo inicial correto é tratar a colangite.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que USG sem alterações relevantes afasta colangite e trocar a conduta inicial pela condição de base, escolhendo transplante; além disso, entre A e B, o detalhe decisivo é a duração do antibiótico.
Dica para questões semelhantes
  • Em paciente pós-Kasai, febre com piora súbita da colestase deve ser lida primeiro como colangite ascendente, mesmo sem dor abdominal.
  • USG pouco contributiva não exclui colangite quando o quadro clínico-laboratorial é típico.
  • Confirme se o esquema cobre flora entérica ascendente: enterobactérias e Enterococcus.
  • Em colangite biliar com alteração anatômica, diferencie não só o antibiótico, mas também a duração: 7 dias tende a ser insuficiente; o habitual é 10 a 14 dias.

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