Homem, 55 anos de idade, com síndrome carcinoide devido a
tumor neuroendócrino metastático de intestino delgado
apresenta dispneia progressiva, edema de membros
inferiores e sopro holossistólico em foco tricúspide. O
ecocardiograma mostra importante regurgitação tricúspide
com espessamento e retração das cúspides valvares.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a
fisiopatologia e a apresentação da cardiopatia carcinoide.

Question

Homem, 55 anos de idade, com síndrome carcinoide devido a
tumor neuroendócrino metastático de intestino delgado
apresenta dispneia progressiva, edema de membros
inferiores e sopro holossistólico em foco tricúspide. O
ecocardiograma mostra importante regurgitação tricúspide
com espessamento e retração das cúspides valvares.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a
fisiopatologia e a apresentação da cardiopatia carcinoide.  Alternativa A: A cardiopatia carcinoide é causada pela infiltração direta
das células tumorais no miocárdio, com acometimento
predominante das valvas esquerdas. Ou Alternativa B: A lesão cardíaca é mediada por serotonina e outras
substâncias vasoativas liberadas pelo tumor, afetando
preferencialmente o lado direito do coração.  Ou Alternativa C: A cardiopatia carcinoide cursa predominantemente com
estenose mitral e regurgitação aórtica, devido à deposição
de colágeno nas valvas esquerdas. Ou Alternativa D: A regurgitação tricúspide ocorre por destruição autoimune
das valvas cardíacas, comum em tumores
neuroectodérmicos do sistema nervoso central.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A lesão cardíaca é mediada por serotonina e outras
substâncias vasoativas liberadas pelo tumor, afetando
preferencialmente o lado direito do coração.  Gabarito: BFundamento decisivo: A cardiopatia carcinoide decorre da exposição crônica do endocárdio direito a serotonina e outros mediadores vasoativos liberados por tumor neuroendócrino, levando a fibrose valvar com espessamento e retração das cúspides, sobretudo de tricúspide e pulmonar; no caso, a regurgitação tricúspide com essas alterações ecocardiográficas confirma o padrão típico e sustenta a alternativa B.Tema central: Cardiopatia carcinoideAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos decisivos: o mecanismo não é infiltração direta de células tumorais no miocárdio, e sim lesão fibrosante valvar/endocárdica mediada por substâncias vasoativas; além disso, o acometimento predominante não é das valvas esquerdas, mas das direitas, especialmente tricúspide e pulmonar.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o mecanismo e a topografia típicos da doença. Na síndrome carcinoide, mediadores tumorais, sobretudo serotonina, promovem fibrose endocárdica/valvar, com espessamento, retração e fixação das cúspides. Isso acomete preferencialmente tricúspide e pulmonar, gerando principalmente insuficiência valvar, como a importante regurgitação tricúspide mostrada no ecocardiograma do caso.CErradaEstá errada porque inverte a distribuição valvar típica. A cardiopatia carcinoide não cursa predominantemente com estenose mitral e regurgitação aórtica. O padrão clássico é lesão de tricúspide e pulmonar, frequentemente com regurgitação tricúspide. Acometimento esquerdo pode ocorrer, mas é incomum e não define a apresentação típica.DErradaEstá errada porque atribui um mecanismo inexistente nesse contexto: a regurgitação tricúspide da cardiopatia carcinoide não decorre de destruição autoimune das valvas. O processo é fibrosante, induzido por mediadores vasoativos liberados por tumor neuroendócrino. Também está errada ao deslocar a etiologia para tumores neuroectodérmicos do sistema nervoso central, o que não corresponde à base do quadro descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre infiltração tumoral/metástase cardíaca e valvulopatia fibrosante mediada por serotonina, além de testar se o candidato lembra que o padrão típico é direito, não esquerdo, por depuração pulmonar dos mediadores.Dica para questões semelhantesEm paciente com síndrome carcinoide e insuficiência cardíaca direita, pense primeiro em valvulopatia carcinoide de tricúspide e pulmonar.Espessamento, retração e menor mobilidade das cúspides no ecocardiograma apontam para lesão fibrosante valvar por mediadores, não para infiltração tumoral direta.Se a alternativa trouxer predomínio de acometimento esquerdo como regra, descarte: o padrão típico é direito pela inativação pulmonar dos mediadores.O mecanismo central é serotonina e outros mediadores vasoativos; autoimunidade não explica a valvulopatia carcinoide.

Homem, 55 anos de idade, com síndrome carcinoide devido a t...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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