A equipe de neurocirurgia informa que a ressecção do tumor
foi complicada e orienta manter paciente com medidas para
neuroproteção contra hipertensão intracraniana. Nesse
contexto, assinale a alternativa correta a respeito dessas
medidas.

Question

Texto para a questão Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar,
cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em
consulta ambulatorial com neurologista que solicitou
tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor
em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi
submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia,
sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o
paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica,
sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de
manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a
frequência respiratória determinada no aparelho. FC de
65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg,
Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter
venoso central em veia jugular interna direita, sonda
nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e
catéter de derivação ventricular externa com débito
xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h
e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à
pressão com os seguintes parâmetros: PIP: 18 cmH2O
PEEP: 6 cmH2O
FR: 14 irpm
Tempo inspiratório: 1,0 s
FiO2: 25%  A equipe de neurocirurgia informa que a ressecção do tumor
foi complicada e orienta manter paciente com medidas para
neuroproteção contra hipertensão intracraniana. Nesse
contexto, assinale a alternativa correta a respeito dessas
medidas.  Alternativa A: É essencial minimizar a quantidade de sedativos
administrados, de modo a permitir a avaliação de
potenciais sequelas neurológicas imediatas ao paciente
pelo procedimento cirúrgico.  Ou Alternativa B: Está indicada a monitorização dos valores de CO2 exalado
no final da expiração por meio de capnografia. A
hipercapnia pode aumentar o fluxo de sangue para o
sistema nervoso central, culminando com aumentos da
pressão intracraniana.  Ou Alternativa C: Deve-se controlar de maneira estrita natremia, evitando
que o paciente evolua com valores de sódio sérico acima
de 135 mEq/L pelo risco de que as modificações de
osmolaridade levem a quadros convulsivos.  Ou Alternativa D: Deve-se manter o paciente em decúbito 0o para otimizar a
drenagem de líquor pela derivação ventricular externa.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [B] Está indicada a monitorização dos valores de CO2 exalado
no final da expiração por meio de capnografia. A
hipercapnia pode aumentar o fluxo de sangue para o
sistema nervoso central, culminando com aumentos da
pressão intracraniana.

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