Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR
espontânea de 4 irpm. Assinale alternativa que apresenta a
melhor conduta.

Question

Texto para a questão Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de
encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia
perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de
difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca
por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e
piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se
convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de
40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram
administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com
cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida,
apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de
50 bpm.  Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR
espontânea de 4 irpm. Assinale alternativa que apresenta a
melhor conduta.  Alternativa A: Intubação orotraqueal.  Ou Alternativa B: Acoplar criança à ventilação mecânica. Ou Alternativa C: Administrar fenitoína EV 20 mg/kg em 20 minutos.  Ou Alternativa D: Repetir dose de naloxona EV e manter em bomba de
infusão contínua.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Acoplar criança à ventilação mecânica. Gabarito: BFundamento decisivo: Após o abortamento da crise com diazepam, o achado decisivo passa a ser a hipoventilação grave (FR de 4 irpm). Em criança já traqueostomizada, a prioridade é suporte ventilatório imediato pela via aérea já estabelecida, o que favorece a alternativa B.Tema central: Suporte ventilatório imediatoAnálise das alternativasAErradaErrada porque a criança já possui via aérea artificial por traqueostomia. Assim, a melhor conduta não é criar nova via aérea por intubação orotraqueal, e sim ventilar pela traqueostomia.BCertaA alternativa B está correta porque o problema dominante deixou de ser a convulsão e passou a ser a depressão respiratória importante após o benzodiazepínico. Nessa situação, a conduta prioritária é garantir ventilação efetiva. Como a criança já tem traqueostomia, deve-se utilizar essa via para ventilação assistida/mecânica, sem necessidade de intubação orotraqueal.CErradaErrada porque a crise tônico-clônica já cessou. Fenitoína pode ser usada como fármaco de segunda linha quando a crise persiste ou recorre, mas não corrige a depressão respiratória estabelecida.DErradaErrada porque naloxona antagoniza opioides, não benzodiazepínicos. O quadro descrito é de depressão respiratória pós-diazepam, sem indicação de naloxona.Pegadinha da questãoA banca desloca o foco da convulsão para o ABC: depois que a crise cessa, o achado decisivo passa a ser a FR de 4 irpm. A outra armadilha é esquecer que a traqueostomia muda a melhor forma de manejo da via aérea.Dica para questões semelhantesQuando a crise convulsiva já cessou, reavalie qual passou a ser a ameaça imediata à vida; bradipneia grave prioriza ventilação, não escalonamento anticonvulsivante.Em paciente traqueostomizado com insuficiência respiratória, pense primeiro em ventilar pela traqueostomia se ela estiver funcionante.Não troque antídotos por associação vaga com depressão do SNC: naloxona é para opioides, não para benzodiazepínicos.

Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR esp...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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