Devido à persistência e posterior piora da hipoxemia, os
parâmetros ventilatórios foram ajustados, foi realizada
aspiração de cânula orotraqueal devido a secreção, porém, o
paciente seguiu necessitando de FiO2 entre 80 a 100% para
manter a SpO2 dentro dos alvos adequados. Considerando
potenciais medidas adicionais a serem realizadas, assinale a
alternativa correta

Question

Texto para a questão Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:                                                             Devido à persistência e posterior piora da hipoxemia, os
parâmetros ventilatórios foram ajustados, foi realizada
aspiração de cânula orotraqueal devido a secreção, porém, o
paciente seguiu necessitando de FiO2 entre 80 a 100% para
manter a SpO2 dentro dos alvos adequados. Considerando
potenciais medidas adicionais a serem realizadas, assinale a
alternativa correta Alternativa A: Administração de corticosteroides sistêmicos, como a
metilprednisolona, encontra-se indicada para esses
pacientes com quadros de hipoxemia persistente. A
redução de inflamação promove recuperação das trocas
alveolares. Ou Alternativa B: Uma alternativa para esses casos é a administração de
broncodilatador inalatório no circuito da ventilação
mecânica, uma vez que podemos estar à frente de um
paciente com quadro obstrutivo associado. Ou Alternativa C: Deve-se indicar transfusão de concentrado de hemácias de
modo a aumentar o conteúdo arterial de oxigênio nesse
paciente hipoxêmico, com o alvo de otimizar a oferta
tecidual de O2 e minimizar os efeitos da hipoxemia,
independentemente do valor de hemoglobina apresentado Ou Alternativa D: Pode-se proceder a colocação do paciente em posição
prona, o que promove melhor recrutamento de
áreas pulmonares posteriores (ventilatório-dependentes),
melhorando a relação ventilação-perfusão e, consequentemente, a hipoxemia.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [D] Pode-se proceder a colocação do paciente em posição
prona, o que promove melhor recrutamento de
áreas pulmonares posteriores (ventilatório-dependentes),
melhorando a relação ventilação-perfusão e, consequentemente, a hipoxemia.

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Devido à persistência e posterior piora da hipoxemia, os pa...

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