Diante do resultado da cultura, qual o tratamento de escolha?

Question

Texto para a questão Paciente de 3 anos de idade, com quadro clínico de
meningite, realiza coleta de líquor, que evidenciou
celularidade com 2.698/mm3
(80% neutrófilos), glicose de
25 mg/dL (glicemia capilar de 72 mg/dL), proteína de
60 mg/dL. Bacterioscopia com presença de cocos Grampositivos. Resultado de cultura evidenciou Streptococcus
pneumoniae com MIC para penicilina ≥ 0.12 µg/mL
(resistente) e MIC para ceftriaxona ≤ 0,5 µg/mL (sensível).  Diante do resultado da cultura, qual o tratamento de escolha?  Alternativa A: Ceftriaxone.  Ou Alternativa B: Vancomicina.  Ou Alternativa C: Ceftriaxone e vancomicina.  Ou Alternativa D: Dexametasona, ceftriaxone e oxacilina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ceftriaxone.  Gabarito: AFundamento decisivo: A cultura identificou Streptococcus pneumoniae com resistência à penicilina, mas sensibilidade à ceftriaxona; na meningite pneumocócica, esse antibiograma permite tratamento dirigido com ceftriaxona isoladamente, sem necessidade de manter vancomicina.Tema central: Meningite pneumocócicaAnálise das alternativasACertaA ceftriaxona é a escolha porque o agente isolado foi S. pneumoniae e o antibiograma mostrou sensibilidade a essa droga. Na terapia dirigida da meningite bacteriana, a conduta deve seguir o perfil de sensibilidade do isolado. A resistência à penicilina, isoladamente, não obriga vancomicina se a ceftriaxona permanece ativa contra o pneumococo.BErradaVancomicina isolada não é a melhor terapia dirigida neste cenário. Seu papel é no esquema empírico inicial ou quando há não sensibilidade às cefalosporinas de 3ª geração. Como o antibiograma mostrou sensibilidade à ceftriaxona, trocar para vancomicina isoladamente contraria a lógica de tratamento dirigido.CErradaCeftriaxona associada à vancomicina é um raciocínio compatível com tratamento empírico de meningite bacteriana, mas a questão pede a conduta após cultura e MIC. Com pneumococo sensível à ceftriaxona, o correto é descalonar para ceftriaxona isolada; manter vancomicina nesse momento é desnecessário.DErradaOxacilina não é antibiótico dirigido para meningite por S. pneumoniae neste caso. A presença de cocos Gram-positivos não autoriza cobertura antiestafilocócica quando a cultura já definiu pneumococo. Dexametasona pode ter papel adjuvante dependendo do momento de uso, mas isso não corrige o erro do esquema antimicrobiano proposto, e a base não permite concluir que ela seja o elemento decisivo aqui.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: marcar o esquema empírico em vez do tratamento dirigido pós-cultura e assumir, de modo incorreto, que resistência à penicilina implica necessidade automática de vancomicina mesmo com sensibilidade à ceftriaxona.Dica para questões semelhantesDepois que cultura e MIC saem, a decisão passa a ser pelo antibiótico ao qual o agente está sensível, não pelo esquema empírico inicial.Em pneumococo, resistência à penicilina e sensibilidade à ceftriaxona são informações terapêuticas distintas; não transfira a resistência de uma droga para a outra.Em meningite bacteriana, vancomicina deve ser lembrada para cobertura empírica ou resistência às cefalosporinas de 3ª geração, não como manutenção obrigatória após sensibilidade documentada à ceftriaxona.

Diante do resultado da cultura, qual o tratamento de escolha?

Gabarito comentado

Gabarito: A

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