Comentário da questão – Pênis oculto em lactentes:

Tema central: O pênis oculto (também chamado de pênis embutido) caracteriza-se por um órgão normalmente desenvolvido, porém escondido pelas estruturas superficiais, como gordura pré-púbica ou alterações em fáscias penianas. O diagnóstico se faz pelo exame físico, evidenciando o pênis escondido e dificuldade de projeção ao exterior, mesmo com pressão sobre a bolsa escrotal.

Análise da alternativa correta (D): Excesso de pele peniana isoladamente não causa pênis oculto. Pelo contrário, o excesso de pele, como ocorre pós-circuncisão incompleta, geralmente permite maior mobilidade e exposição peniana. O Manual de Uropediatria da SBP é claro: “o pênis oculto está associado a defeito de fixação da pele na base peniana, obesidade e/ou cicatrizes” – não excesso de pele. O achado pode, inclusive, ser confundido com prepúcio redundante, mas o mecanismo é distinto.

Por que as outras alternativas estão corretas:

• A) Desenvolvimento incompleto da fáscia de Dartos: a fáscia de Dartos contribui para sustentação da pele ao pênis; se deficitária, pode levar ao ocultamento do órgão.
• B) Excessiva gordura pré-púbica: a obesidade, especialmente em lactentes, é uma causa importante e frequente de pênis embutido.
• C) Adesão anormal da túnica albugínea à fáscia de Buck: sinéquia dessas camadas pode reduzir a projeção peniana ao dificultar o “deslizamento” normal das estruturas.
• E) Deslizamento livre das camadas do pênis prejudicado pelas retrações das fibras não elásticas: o déficit de elasticidade compromete a exposição do pênis, favorecendo o quadro.

Pontos-chave para a prova: Sempre observe se a banca destaca excesso de pele (não causa pênis oculto) versus alterações anatômicas e acúmulo de gordura. Pegadinha clássica: prepúcio redundante ≠ pênis oculto!

Referência: Manual de Uropediatria, SBP – Seção “Pênis embutido”.

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A resposta correta é a alternativa D, pois o excesso de pele peniana é uma causa comum de pênis oculto em lactentes. O pênis oculto ocorre quando o pênis é parcial ou totalmente coberto pela pele do púbis, o que pode dificultar a micção e a higiene adequada. No caso descrito, a presença de hidrocele sugere que a causa do pênis oculto pode ser de origem congênita. As outras alternativas podem contribuir para a ocorrência do pênis oculto, mas não são a causa principal. O excesso de pele peniana é a causa mais comum em lactentes e geralmente requer correção cirúrgica.