Tema central da questão: A pielonefrite enfisematosa (PE) é uma infecção necrosante rara e potencialmente fatal dos rins, caracterizada pela presença de gás nos tecidos renais e perirrenais. Ocorre tipicamente em pacientes diabéticos e tem elevado risco de complicações graves e mortalidade.

Justificativa para a alternativa correta (E):
A alternativa E afirma que “Mesmo com quadro clínico grave, a evolução é favorável, com morte em 5% dos casos”, o que é INCORRETO. Estudos clínicos e revisões sistemáticas evidenciam que a mortalidade associada à PE varia entre 20% e 70%, dependendo do grau de severidade, com risco ainda maior para pacientes descompensados. Ou seja, a letalidade está significativamente acima de 5%. Como destacado em literatura brasileira: “A taxa de mortalidade pode chegar a 70%” (Revista Médica de Minas Gerais).

Análise das alternativas:

A) Correta. É verdade: a PE é a forma mais grave de pielonefrite devido à infecção invasiva rápida e risco elevado de mortalidade.
B) Correta. O achado de gás no sistema pielocalicinal, parênquima e espaço perirrenal é marcador clássico da PE, facilmente detectável em tomografia.
C) Correta. Quase sempre associada ao diabetes mellitus; a Escherichia coli é o agente etiológico mais comum.
D) Correta. O quadro clínico da PE é frequentemente grave, dominado por sepse e choque séptico.

Estratégia de prova: Atenção a números e percentuais: questões de concursos costumam trocar a ordem de grandezas para testar candidatos pouco atentos. Ao ver dados epidemiológicos, questione se parecem compatíveis à gravidade clínica apresentada. Evite assumir taxas de mortalidade baixas para quadros críticos ou que requerem cuidados intensivos.

Fontes e evidências: Não há protocolo específico do Ministério da Saúde; utiliza-se principalmente literatura internacional e brasileira recente. O Harrison’s Principles of Internal Medicine também reconhece o quadro grave e a alta mortalidade associada à PE.

Resumo: A alternativa E está INCORRETA pois subestima a gravidade e a letalidade da pielonefrite enfisematosa.

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A pielonefrite enfisematosa aguda é uma doença rara e grave que acomete principalmente pacientes diabéticos. Ela é caracterizada pela presença de gás na pelve renal, parênquima renal e espaço perirrenal, sendo a forma mais grave da pielonefrite aguda. O quadro clínico é dominado por septicemia e choque, podendo levar à morte em casos não tratados. A alternativa incorreta é a letra C, pois o organismo causador pode ser a E. coli, mas também pode ser outras bactérias como Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis e Enterobacter aerogenes. Apesar de ser uma doença grave, com alta mortalidade em alguns casos, a evolução geralmente é favorável, com morte em apenas 5% dos casos.