Tema central da questão: O enunciado aborda o adenocarcinoma de próstata, câncer maligno mais comum em homens no Brasil, solicitando que se identifique a primeira cadeia linfonodal acometida na disseminação linfática dessa neoplasia.

Justificativa da alternativa correta (B – Obturadores):
De acordo com as principais referências anatômicas e diretrizes, como o Manual de Oncologia do INCA e as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Adenocarcinoma de Próstata, os linfonodos obturadores são a primeira cadeia linfática a receber drenagem da próstata. Estão localizados no espaço obturador, próximos ao nervo obturador, e recebem diretamente a linfa da glândula prostática.
Trecho das Diretrizes (Estadiamento): “Os linfonodos regionais incluem os linfonodos pélvicos abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns, como os linfonodos hipogástricos, obturadores, ilíacos externos e sacrais.”

A importância clínica desse conhecimento é fundamental no estadiamento e planejamento cirúrgico (linfadenectomia pélvica), visto que o acometimento linfonodal altera conduta e prognóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Femorais: Esses linfonodos não recebem drenagem direta da próstata, sendo acometidos apenas em disseminação avançada.

C) Ilíacos externos: São frequentemente acometidos após os obturadores, compondo as cadeias secundárias e terciárias de disseminação linfática.

D) Aórticos: São linfonodos retroperitoneais, de difícil acesso e acometidos apenas tardiamente, já em doença metastática extensa.

E) O câncer de próstata geralmente não apresenta disseminação linfática: Errado conceitualmente, pois a via linfática é a principal rota de metástase regional do adenocarcinoma prostático.

Estratégias para prova: Fique atento a palavras-chave como “primeira” ou “secundária”, pois a banca pode inverter a ordem dos vasos/linfonodos para confundir. Questões desse tipo focam em anatomia aplicada e protocolos oncológicos.

Resumo: Em alinhamento com evidência científica e diretrizes nacionais, os linfonodos obturadores são a primeira estação linfonodal acometida na disseminação do câncer de próstata.

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A resposta correta é a alternativa B - Obturadores. O câncer de próstata pode se espalhar para os linfonodos regionais, e a primeira cadeia afetada é geralmente a cadeia dos linfonodos obturadores. Esses linfonodos estão localizados próximos à próstata, na pélvis, e ajudam a drenar o fluido linfático da região. Saber qual é a primeira cadeia de linfonodos acometida pela disseminação da neoplasia é importante para avaliar a extensão da doença e ajudar no planejamento do tratamento.