Tema central: A questão aborda a definição, causas e classificação da hematúria, que é a presença de sangue na urina. O reconhecimento etiológico preciso entre causas glomerulares (origem renal) e não glomerulares (uroteliais) é fundamental para a conduta adequada em Urologia.

Alternativa correta: A

Justificativa: A Nefropatia por IgA é a glomerulopatia mais comum associada à hematúria. Como descrito no Brazilian Journal of Nephrology: “As principais causas de hematúria glomerular são: Nefropatia por IgA, Doença da Membrana Fina e Glomerulonefrites Hereditárias”. A infecção do trato urinário (ITU) é a principal causa não glomerular, particularmente em mulheres jovens. Esses conceitos são amplamente ratificados em obras de referência como "Campbell-Walsh Urology" e nas diretrizes clínicas brasileiras.

Análise das alternativas incorretas:

B) A hematúria após exercício intenso, de caráter transitório, pode ser benigna e não demanda investigação exaustiva se não persistente. O valor de leucócitos citado não guarda relação direta com o diagnóstico de hematúria.

C) Litíase urinária frequentemente cursa com hematúria (microscópica ou macroscópica), sendo inclusive um dos sintomas clássicos do quadro litiásico.

D) Tumores renais causam hematúria não glomerular (por acometimento vascular ou invasão do sistema coletor), e não de origem glomerular.

E) A classificação da hematúria macroscópica (inicial, terminal ou total) é útil clinicamente: hematúria inicial sugere sangramento uretral, terminal reflete lesão de bexiga/prostática, e total indica presença de sangue em todo trato urinário. Portanto, permite sim inferência sobre a origem.

Estratégia de prova: Ao analisar questões similares, busque sempre relacionar o tipo de hematúria ao local de acometimento e utilize as principais causas conforme avaliado pelas diretrizes. Atenção a termos absolutos (“nunca”, “sempre”) e associações fisiopatológicas clássicas.

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A alternativa correta é a alternativa A. A hematúria é definida como a presença de mais de três eritrócitos por campo de grande aumento em sedimento de urina, e pode ter várias causas. Dentre as causas glomerulares de hematúria, a principal é a glomerulopatia por IgA, enquanto que dentre as não glomerulares, tem-se a infecção do trato urinário. É importante ressaltar que hematúria não deve ser considerada um achado normal, mesmo quando surge após exercício físico intenso e quantidade inferior a 500 mil leucócitos em 12 horas ou 3 hemácias por campo. A litíase urinária pode causar hematúria em cerca de 85% dos casos. Tumores renais não são uma causa comum de hematúria glomerular. A hematúria macroscópica pode ser classificada em inicial, terminal ou total, mas essa classificação não permite suspeição clínica relacionada com a origem.