Tema central: A questão aborda o mecanismo da diurese pós-obstrutiva observada após desobstrução de ureteres, especialmente em casos bilaterais, e identifica o fator vasoativo responsável.

Justificativa da alternativa correta (C - Peptídeo atrial natriurético):
Durante a obstrução ureteral bilateral, ocorre retenção de urina, expansão do volume intravascular e aumento da pressão atrial. Este cenário estimula a liberação de peptídeo atrial natriurético (PNA) pelas células do átrio cardíaco. O PNA tem efeito natriurético e diurético marcado, além de vasodilatação, levando à perda de sódio e água. Após a desobstrução, os níveis plasmáticos elevados de PNA resultam em poliúria acentuada (diurese pós-obstrutiva).

Na literatura, há comprovação desse mecanismo: “Após a desobstrução, há diurese e natriurese acentuadas acompanhadas de decréscimo do PNA, indicando sua participação fisiopatológica” (Journal of Urology). Esse achado é coerente com a prática clínica, onde observa-se grande volume urinário após a resolução da obstrução.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Catecolamina: Substâncias como adrenalina/noradrenalina regulam tônus vascular e resposta ao estresse, mas não estão envolvidas no mecanismo da poliúria pós-obstrutiva.
• B) Renina: Participa do sistema renina-angiotensina-aldosterona, predominando na retenção hídrica, oposto ao quadro relatado.
• D) Angiotensina: Potente vasoconstritor, promove retenção de sódio e água, sem associação com a diurese pós-obstrutiva.
• E) Aldosterona: Estimula reabsorção de sódio (e água), antagônica ao quadro de natriurese e poliúria induzido por PNA.

Dica para provas: Palavras como “poliúria” e “natriurese” devem sinalizar ação do PNA. O comando cita “vasoativa” e acúmulo prévio, afastando opções relacionadas a retenção ou vasoconstrição (renina, angiotensina, aldosterona).

Referência: Na ausência de diretriz nacional específica, recomenda-se consulta a obras como Campbell-Walsh Urology e o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A substância vasoativa que se acumula na obstrução ureteral bilateral e que, após a desobstrução, promove a poliúria é o Peptídeo Atrial Natriurético (PAN). Quando ocorre a obstrução bilateral, há um aumento da pressão hidrostática na pelve renal, o que promove uma dilatação do sistema coletor renal. Isso leva à liberação de PAN, que age nos rins promovendo uma vasodilatação das arteríolas aferentes, aumentando o fluxo sanguíneo renal e a filtração glomerular. Após a desobstrução, a produção excessiva de PAN persiste, promovendo uma poliúria compensatória. Portanto, a alternativa correta é a letra C - Peptídeo atrial natriurético.