Paciente de 4 anos de idade, encaminhado da UBS para
avaliação pré-operatória, devido à alteração nos exames
pré-operatórios, sem queixas de manifestação hemorrágica.
• Exames laboratoriais:
Hb: 11,8 g/dL
Leucócitos: 5.000/mm3

Plaquetas: 250.000/mm3

TP: 14,4 s, atividade 100%
TTPA :42 s (ref.: 32 s)
TTPAr 1,31 (ref.: 1,00 – 1,15)
Tempo de trombina: 10 (ref.:10 a 14 s)
Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 4 anos de idade, encaminhado da UBS para
avaliação pré-operatória, devido à alteração nos exames
pré-operatórios, sem queixas de manifestação hemorrágica.
• Exames laboratoriais:
Hb: 11,8 g/dL
Leucócitos: 5.000/mm3

Plaquetas: 250.000/mm3

TP: 14,4 s, atividade 100%
TTPA :42 s (ref.: 32 s)
TTPAr 1,31 (ref.: 1,00 – 1,15)
Tempo de trombina: 10 (ref.:10 a 14 s)
Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O TTPA está alargado e devem-se investigar os fatores:
fibrinogênio, II, V, X e XIII.  Ou Alternativa B: O TTPA está alargado e devem-se investigar os fatores:
fibrinogênio, II, V e X.  Ou Alternativa C: O TTPA está alargado e deve-se solicitar mistura a 50%.
Se houver correção do TTPA sugere a presença de
inibidores da coagulação.  Ou Alternativa D: O TTPA está alargado e deve-se solicitar mistura a 50%.
Se houver correção do TTPA sugere a deficiência de
fatores de coagulação. Neste caso, deve-se solicitar os
fatores VIII, IX, XI e XII.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O TTPA está alargado e deve-se solicitar mistura a 50%.
Se houver correção do TTPA sugere a deficiência de
fatores de coagulação. Neste caso, deve-se solicitar os
fatores VIII, IX, XI e XII.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso mostra TTPA isoladamente prolongado, com TP e tempo de trombina normais, o que indica alteração na via intrínseca. Nessa situação, o teste de mistura 1:1 é o passo discriminatório: se corrige o TTPA, favorece deficiência de fator e orienta a dosagem de VIII, IX, XI e XII.Tema central: TTPA isoladamente alargadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque direciona a investigação para fibrinogênio, II, V e X, que pertencem à via comum e tendem a alterar também o TP. Além disso, inclui fator XIII, que não prolonga TP nem TTPA. Esse padrão não corresponde ao TTPA isoladamente alargado com TP e tempo de trombina normais.BErradaEstá errada porque também aponta para fatores da via comum (fibrinogênio, II, V e X), incompatíveis com o padrão de TTPA isoladamente prolongado com TP normal. O achado do enunciado localiza a investigação na via intrínseca.CErradaEstá errada porque inverte a interpretação do teste de mistura. No teste de mistura 1:1, a correção do TTPA sugere deficiência de fator de coagulação; a ausência de correção é que sugere inibidor circulante.DCertaA alternativa D está correta porque segue a lógica da investigação do TTPA isoladamente prolongado. Como o TP está normal e o tempo de trombina também está normal, a alteração se localiza na via intrínseca da coagulação. O teste de mistura a 50% é indicado para diferenciar deficiência de fator de inibidor: se houver correção do TTPA, isso sugere deficiência de fator. Nesse caso, os fatores a serem investigados são VIII, IX, XI e XII.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o significado da correção no teste de mistura e a tentativa de atribuir TTPA isoladamente prolongado a fatores da via comum ou ao fator XIII.Dica para questões semelhantesSe apenas o TTPA está prolongado, pense primeiro em via intrínseca: VIII, IX, XI e XII.No teste de mistura, se corrigiu, favorece deficiência de fator; se não corrigiu, sugere inibidor.Fator XIII não prolonga TP nem TTPA.TP normal e tempo de trombina normal afastam, como eixo principal da questão, deficiência dos fatores da via comum e alteração relevante da etapa final da coagulação.

Paciente de 4 anos de idade, encaminhado da UBS para avalia...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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