Tema central: transtornos do movimento de padrão discinético na Neurologia/Neurofuncional. Em especial, a identificação da atetose, caracterizada por movimentos lentos, contorcidos, involuntários, que comprometem o tempo, a força, a precisão e a coordenação de membros e tronco, típicos de disfunção dos núcleos da base.

Alternativa correta: C — Atetose

A atetose é um distúrbio hipercinético com movimentos sinuosos, de baixa amplitude a moderados, mais evidentes nas extremidades distais e podendo envolver tronco e face. Há variação do tônus e prejuízo do controle seletivo, resultando em timing, força e precisão inadequados. É comum na paralisia cerebral discinética e em lesões dos gânglios da base (p. ex., kernicterus). O raciocínio-chave aqui é a palavra “discinética” aliada à descrição do controle motor ineficiente nas quatro dimensões citadas, o que direciona para atetose e não para síndromes cerebelares ou paresias. Referências: UpToDate (Movement disorders in children; Cerebral palsy: Classification), Adams & Victor’s Principles of Neurology, Diretrizes da SBP sobre paralisia cerebral.

Por que as outras não se aplicam?

A) Ataxia: incoordenação por disfunção cerebelar, com dismetria, tremor de intenção e marcha ebriosa. Não é disquinética; não há movimentos involuntários contínuos tipo “contorção”.

B) Apraxia: falha no planejamento motor (lesão cortical associativa), com força e sensibilidade preservadas. Não causa movimentos hipercinéticos; o problema é ideacional/ideomotor, não de tônus e timing.

D) Diplegia: padrão de distribuição (MMII > MMSS) geralmente por espasticidade na paralisia cerebral. Trata-se de topografia, não de um distúrbio disquinético específico.

E) Paraplegia: paralisia de membros inferiores (comum em lesão medular). Não envolve hipercinesia, e sim perda de força/controle voluntário.

Dicas de prova e pegadinhas

- O termo “discinética” é o guia: pense em atetose, coreia, distonia (núcleos da base), não em cerebelo (ataxia) ou córtex associativo (apraxia).

- A menção a “tempo, força, precisão e coordenação” pode confundir com ataxia; a chave é a natureza involuntária e contorcida dos movimentos descritos para a atetose.

Clínica/diagnóstico na prática

Diagnóstico é clínico, pela observação de movimentos contorcidos, lentos, flutuantes, com variabilidade do tônus. Em paralisia cerebral discinética, a RM pode mostrar comprometimento do globo pálido (p. ex., kernicterus). Escalas funcionais e avaliação interdisciplinar ajudam no plano terapêutico.

Fontes: UpToDate; Adams & Victor’s Principles of Neurology; Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para Paralisia Cerebral.

Gabarito: C — Atetose.

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