Analise as afirmativas abaixo a respeito da marcha com sust...
Analise as afirmativas abaixo a respeito da marcha com sustentação parcial e uso de muletas axilares por um paciente com fratura em um dos joelhos, em fase inicial de uso desse dispositivo.
1. O peso corporal deverá ser apoiado sobre os braços e não sobre as mãos.
2. Os braços deverão estar levemente flexionados quando as muletas estão sendo utilizadas na altura correta.
3. Ao caminhar, deverá ser levada a frente primeiramente a muleta, em seguida o membro não afetado, e após o membro inferior afetado.
4. O contato do membro afetado com o solo deverá ser feito primeiramente pelo calcanhar, deixando o joelho flexionar ligeiramente.
5. Ao utilizar apenas uma muleta, essa deverá ser posicionada no lado contrário ao joelho lesionado.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
Gabarito comentado
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Tema central: Biomecânica e técnica de marcha com muletas axilares em sustentação parcial de peso (PWB), enfatizando ajuste do dispositivo e sequência da marcha para proteção do joelho fraturado.
Gabarito: D (afirmativas 2, 4 e 5)
Por que a alternativa D está correta
2. Leve flexão dos cotovelos (≈20–30°) indica altura adequada: topo da almofada a 2–3 dedos da axila, empunhadura na altura do punho/estiloide ulnar. Essa posição otimiza alavancas dos extensores de cotovelo e reduz compressão axilar. Referência: APTA; Kisner & Colby; AAOS.
4. Em PWB, o membro afetado pode tocar o solo com contato de calcanhar e leve flexão de joelho, o que dissipa impacto e favorece padrão de marcha mais fisiológico quando a carga parcial é permitida pelo médico. Se a prescrição fosse toe-touch, o primeiro contato seria antepé; como é PWB, o calcanhar é aceitável. Referência: Perry & Burnfield (Gait Analysis); UpToDate.
5. Com apenas uma muleta, posiciona-se no lado contralateral ao membro lesionado. Isso amplia a base de suporte e reduz o momento abdutor sobre o quadril do lado afetado, diminuindo a carga articular. Referência: AAOS; APTA.
Por que as demais estão incorretas
1. “Apoiar o peso nos braços e não nas mãos” é conceito inadequado. O apoio deve ser feito nas mãos/empunhaduras (extensores de cotovelo e cintura escapular), e não na axila, para evitar compressão neurovascular (nervo radial/plexo braquial). Dizer “não nas mãos” contraria a técnica segura. Referência: APTA; AAOS.
3. A sequência descrita (“muleta → membro não afetado → membro afetado”) não protege o membro lesionado. Em PWB, utiliza-se padrão 3-pontos modificado: muletas + membro afetado juntos à frente, depois o membro não afetado passa. Assim, as muletas descarregam parte do peso no momento em que o membro afetado toca o solo. Referência: Perry & Burnfield; UpToDate.
Estratégias para a prova
- Palavras-chave: altura correta (cotovelo 20–30°), sem carga na axila, PWB = contato de calcanhar permitido, sequência 3-pontos modificada.
- Pegadinha comum: “apoio no braço vs. mão”. Lembre: sempre empurrar pelas mãos, nunca “pendurar” na axila.
- Com um único dispositivo (muleta/cajado), lado oposto ao membro afetado para diminuir demanda do glúteo médio e dor.
Fontes úteis: APTA Clinical Practice; AAOS OrthoInfo; Perry & Burnfield – Gait Analysis; Kisner & Colby – Exercício Terapêutico; UpToDate (Patient education: crutch walking).
Resumo: Ajuste correto, descarga nas mãos, PWB com calcanhar e leve flexão do joelho, e dispositivo contralateral quando único → confirmam as afirmativas 2, 4 e 5.
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