Tema central: Predição clínica de osteoartrite (OA) do quadril com base em sinais e testes físicos que aumentam a probabilidade diagnóstica sem imagem.

Alternativa correta: B (1, 2 e 4)

Por que estão corretas?

1) Agachamento agrava os sintomas: aumenta carga compressiva femoroacetabular, reproduzindo a dor da OA. Achado clínico clássico em OA do quadril. (UpToDate; OARSI)

2) Flexão ativa do quadril com dor lateral: a flexão ativa comprime a articulação e pode provocar dor lateral/trocanteriana associada à OA. Este item integra a regra de predição clínica de Sutlive et al. (JOSPT, 2007).

4) Teste de atrito (scour) com adução doloroso em lateral/virilha: manobra que estressa a superfície articular; dor na virilha ou lateral sugere patologia intra-articular (OA, impacto femoroacetabular). Faz parte do conjunto de testes com boa acurácia para OA do quadril.

Por que os itens 3 e 5 não entram?

3) Rotação medial passiva ≤45°: corte muito alto e pouco específico. Em OA, a limitação típica é bem mais acentuada (IR passiva <15–25°) segundo critérios ACR (Altman, 1991) e a própria CPR de Sutlive (≤25°). Assim, ≤45° não discrimina adequadamente.

5) Extensão passiva dolorosa: a CPR válida usa extensão ativa dolorosa. A dor apenas à extensão passiva não compõe a regra e é menos específica para OA.

Análise das alternativas incorretas

A (1,2,3): inclui o item 3 com ponto de corte inadequado (≤45°), portanto inválida.

C (1,3,5): traz dois itens inadequados (3 e 5); não atende à CPR nem aos critérios ACR.

D (2,4,5): contém 5 (passivo), quando o apropriado é extensão ativa.

E (3,4,5): 3 e 5 incorretos pelos motivos acima.

Dicas diagnósticas úteis em prova

- Dor típica: virilha (mais comum), podendo irradiar para face lateral da coxa ou nádega. Rigidez <60 min, crepitação, redução marcada da rotação interna e da flexão.

- Exames: radiografia AP da pelve e perfil do quadril mostrando estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral. Laboratoriais geralmente normais.

- Critérios ACR: dor no quadril + IR <15° (ou, se IR ≥15°, dor à IR, rigidez matinal ≤60 min e idade >50 anos).

Estratégia de prova (pegadinhas): atenção a ativo vs passivo (a CPR usa extensão ativa) e aos pontos de corte da rotação interna (≤25° ou <15°, não 45°). O teste de scour doloroso em virilha/lateral reforça patologia intra-articular.

Referências essenciais: UpToDate (Hip osteoarthritis: clinical manifestations/diagnosis); ACR Criteria – Altman et al., 1991; JOSPT – Sutlive et al., 2007 (CPR para OA do quadril); OARSI Guidelines.

Gabarito: B

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