Tema central: Polineuropatia sensório-motora distal (PSMD) diabética é a neuropatia mais comum no diabetes. Tem padrão simétrico, distal, em “meias e luvas”, com dor neuropática (queimor, choques), parestesias e perda sensitiva progressiva. Costuma piorar à noite e compromete fibras pequenas (dor/temperatura) e grandes (vibração/propriocepção).

Gabarito: E (afirmativas 2, 4 e 5)

Por que estão corretas:

2. Ardor, choques e dormência são típicos de dor neuropática distal por diabetes. Evidência: ADA Standards of Care 2024/2025; UpToDate.

4. Sensação de “pés frios” e/ou perda de sensibilidade ocorrem por disfunção de fibras pequenas/grandes e possível disautonomia microvascular. Descrito em Harrison’s e diretrizes ADA.

5. As manifestações podem surgir em contexto de descompensação aguda ou de variabilidade glicêmica extrema (inclui “treatment-induced neuropathy of diabetes” após rápida correção glicêmica), além do curso crônico clássico. Referências: ADA; UpToDate.

Por que as demais estão incorretas:

1. “Melhoram à noite” é o oposto do padrão típico; na PSMD a dor piora à noite, prejudicando o sono (ADA; UpToDate).

3. “Pioram com atividade física, podendo ser transitórios” lembra claudicação vascular ou neuropatias compressivas. Na PSMD, a dor é espontânea, frequentemente em repouso/noturna, e não tipicamente desencadeada pelo exercício.

Análise das alternativas: As alternativas A, B e C incluem a afirmativa 1 (falsa); a D inclui a 3 (falsa). Apenas a E reúne 2, 4 e 5 (verdadeiras).

Diagnóstico clínico e exames úteis: História de sintomas distais simétricos; exame com redução de vibração (diapasão 128 Hz), sensibilidade protetora (monofilamento 10 g), dor/temperatura e hiporreflexia aquileana. Estudos de condução nervosa mostram polineuropatia axonal distal; testes de fibras pequenas podem ser necessários em casos iniciais. Referências: ADA; AAN; Harrison’s.

Dica de prova: Palavras-chave como “piora noturna”, “queimação/choques” e padrão distal simétrico apontam para PSMD. “Piora com exercício” costuma afastar esse diagnóstico.

Conduta essencial (resumo): Otimização glicêmica evitando variações abruptas; manejo da dor com duloxetina, pregabalina ou gabapentina; cuidados com os pés. Diretrizes ADA/AAN.

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