Na dermatomiosite juvenil, é considerado como fator de mau
prognóstico a

Question

Na dermatomiosite juvenil, é considerado como fator de mau
prognóstico a  Alternativa A: capilaroscopia periungueal com padrão esclerodérmico
(SD).  Ou Alternativa B:  vasculite cutânea associada ao comprometimento
intestinal Ou Alternativa C: presença de positividade para anticorpos anti-Mi2.  Ou Alternativa D: idade de início da doença antes dos 7 anos de vida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B]  vasculite cutânea associada ao comprometimento
intestinal Gabarito: BFundamento decisivo: A questão se resolve pelo reconhecimento de que, na dermatomiosite juvenil, a vasculite cutânea com comprometimento intestinal é o marcador de gravidade sistêmica cobrado na base, e por isso sustenta o mau prognóstico.Tema central: Prognóstico na dermatomiosite juvenilAnálise das alternativasAErradaO padrão esclerodérmico na capilaroscopia periungueal pode refletir alteração microvascular, mas esse achado isolado não tem o mesmo peso prognóstico que uma vasculite sistêmica com acometimento gastrointestinal. O erro aqui é equiparar marcador de microangiopatia/atividade a manifestação visceral grave estabelecida.BCertaA alternativa B está correta porque o acometimento intestinal por vasculite, no contexto de dermatomiosite juvenil, indica forma vasculopática grave da doença. Esse achado não representa apenas atividade cutânea; ele sinaliza doença sistêmica intensa, com risco de complicações isquêmicas intestinais e pior evolução clínica. Esse é o marcador prognóstico mais forte entre as opções apresentadas.CErradaA positividade para anti-Mi2 não é marcador clássico de pior prognóstico. Pela base, esse autoanticorpo costuma se associar a fenótipo mais responsivo e prognóstico relativamente mais favorável do que perfis ligados a formas graves. Portanto, ele contraria a ideia de mau prognóstico cobrada na questão.DErradaIdade de início antes dos 7 anos pode modificar a apresentação clínica, mas não é fator clássico e isolado de mau prognóstico nesta formulação. Frente a uma alternativa que descreve acometimento visceral vasculítico grave, a idade precoce não tem valor prognóstico decisivo comparável.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre achados associados à microangiopatia, como capilaroscopia alterada, e o verdadeiro marcador de pior desfecho, que é a vasculite com acometimento visceral, especialmente intestinal.Dica para questões semelhantesEm dermatomiosite juvenil, priorize manifestações de vasculopatia sistêmica grave como marcadores de pior prognóstico.Acometimento gastrointestinal por vasculite tem peso prognóstico maior do que achados complementares microvasculares isolados.Não trate positividade autoanticórpica genericamente como sinal de gravidade; o anti-Mi2, pela base, não aponta para pior prognóstico.Quando houver alternativa com manifestação visceral grave e outra com característica etária ou laboratorial isolada, a visceral tende a ser a decisiva.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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