Menino, 14 anos de idade, foi diagnosticado com lúpus
eritematoso sistêmico juvenil há 2 anos, com
comprometimento predominantemente renal, com biópsia
classe IV. Recebeu tratamento inicial com tripla
imunossupressão, (corticoterapia, micofenolato mofetil e
belimumabe), com melhora parcial do quadro. Há cerca de
3 meses, tem evoluído com piora progressiva dos parâmetros
renais.
• Exames laboratoriais:
Hb: 10,6 g/dL
Leucócitos: 7.340/mm3
, com 52% de neutrófilos e 34% de
linfócitos
Plaquetas: 141.000/mm3
PCR: 15 mg/L
Ur: 67 mg/dL
Cr: 1,6 mg/dL
Sedimento urinário com 89.000 hemácias/mL e relação
proteína/creatinina urinária de 2,3 (última dosagem, há
3 meses, era de 1,6). Adicionalmente, apresentou anti-DNA
negativo e frações C3 e C4 do complemento normais. Em
relação ao caso descrito, pode-se afirmar

Question

Menino, 14 anos de idade, foi diagnosticado com lúpus
eritematoso sistêmico juvenil há 2 anos, com
comprometimento predominantemente renal, com biópsia
classe IV. Recebeu tratamento inicial com tripla
imunossupressão, (corticoterapia, micofenolato mofetil e
belimumabe), com melhora parcial do quadro. Há cerca de
3 meses, tem evoluído com piora progressiva dos parâmetros
renais.
• Exames laboratoriais:
Hb: 10,6 g/dL
Leucócitos: 7.340/mm3
, com 52% de neutrófilos e 34% de
linfócitos
Plaquetas: 141.000/mm3
PCR: 15 mg/L
Ur: 67 mg/dL
Cr: 1,6 mg/dL
Sedimento urinário com 89.000 hemácias/mL e relação
proteína/creatinina urinária de 2,3 (última dosagem, há
3 meses, era de 1,6). Adicionalmente, apresentou anti-DNA
negativo e frações C3 e C4 do complemento normais. Em
relação ao caso descrito, pode-se afirmar Alternativa A: O anti-DNA negativo e as frações C3 e C4 do complemento
normais excluem a possibilidade de nefrite lúpica em
atividade.  Ou Alternativa B: A repetição da biópsia renal pode diferenciar entre
atividade e cronicidade renal, assim como afastar
microangiopatia trombótica.  Ou Alternativa C: Deve-se dosar os anticorpos antifosfolípides, que
poderiam justificar as alterações renais e hematológicas, e
iniciar anticoagulação profilática.  Ou Alternativa D: O fato do paciente apresentar bicitopenia alerta para a
possibilidade de síndrome de ativação macrofágica com
comprometimento renal.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [B] A repetição da biópsia renal pode diferenciar entre
atividade e cronicidade renal, assim como afastar
microangiopatia trombótica.

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Menino, 14 anos de idade, foi diagnosticado com lúpus erite...

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