Tema central da questão: A avaliação neurológica por meio do reflexo cutâneo-plantar e sua interpretação clínica, especialmente na suspeita de comprometimento de via piramidal secundária a doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico.

Justificativa da alternativa correta (E – reflexo cutâneo-plantar normal):

O reflexo cutâneo-plantar é realizado ao estimular suavemente a borda lateral da planta do pé. Em adultos saudáveis, a resposta esperada - ou seja, a normal - é a flexão plantar dos dedos. Isso indica integridade das vias corticoespinhais, sem sinais de lesão do trato piramidal.

No caso descrito, mesmo diante de hemiparesia à direita, foi observada uma resposta flexora discreta à esquerda, característica do reflexo cutâneo-plantar normal. Segundo a obra Harrison’s Principles of Internal Medicine, “a flexão plantar dos dedos do pé na estimulação é a resposta normal e sua ausência ou inversão sugere doença do sistema nervoso central” (20ª edição, Cap. 376).

Análise das alternativas incorretas:

A) Reflexo Aquileu: refere-se ao reflexo do tendão calcâneo, avaliado por percussão no tendão, não por estimulação plantar. Nada tem a ver com a resposta apresentada.

B) Sinal de Trousseau: representa fenômeno relacionado a tetania por hipocalcemia, sem relação com avaliação plantar.

C) Sinal de Tromner: trata-se de um reflexo cutâneo-palmar, não plantar. Inoportuno no contexto do exame descrito.

D) Sinal de Babinski: corresponde à extensão do hálux (movimento ascendente do dedão), observada na lesão da via piramidal. Não houve extensão dos dedos, logo, o sinal está ausente.

Aspectos importantes para provas:

Atenção à descrição detalhada dos reflexos: O examinador pode utilizar pegadinhas, trocando nomes dos sinais ou trazendo descrições incompletas para confundir candidatos desatentos.

Concentre-se sempre na resposta fisiológica descrita: extensão do hálux = Babinski positivo (anormal em adultos); flexão de todos os dedos = reflexo normal.

De acordo com o Manual do Ministério da Saúde - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Doenças Reumáticas: “Sinais neurológicos focais em pacientes com LES devem ser criteriosamente avaliados, privilegiando-se sempre a correlação clínico-neurológica” (seção 7.2).

Resumo Estratégico: Diante de uma descrição de flexão dos dedos após estímulo plantar, a resposta correta é o reflexo cutâneo-plantar normal.

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